《The Journal of Hand Surgery》：Rotational Stability of One Versus Two Intramedullary Screws for Proximal Phalanx Fractures: A Biomechanical Study
编辑推荐：
第一掌骨中段横形骨折单螺钉与双螺钉抗转发稳定性生物力学分析显示扭矩无显著差异（P>0.05），表明两种固定方式在旋转稳定性上相当。
作者：Rae Tarapore | Andrew O’Brien | Zakkary Walterscheid | Manaswini Chennoju | Pooyan Abbasi | Kenneth R. Means | Aviram M. Giladi
研究机构：Curtis National Hand Center, MedStar Union Memorial Hospital, 巴尔的摩, MD
研究目的
单螺钉或双螺钉配置的髓内螺钉越来越多地用于近节指骨（P1）骨折的固定。本研究旨在评估在模拟的P1骨折中，单螺钉与双螺钉固定方法的生物力学旋转稳定性。
研究方法
我们使用了新鲜冷冻的尸体上肢标本。我们取出了所有手指的P1部分，并在P1的中段进行了横向截骨。在每对标本中，我们交替使用单螺钉和双螺钉进行前向固定。单螺钉固定时，我们将螺钉放置在P1的中心位置，确保其尺寸适合相应的骨管；双螺钉固定时，则采用“V”形或“λ”形排列，使两根螺钉的远端螺纹均位于骨折远端。我们将每个P1部分固定在材料测试系统的框架中，并以每秒2度的速度旋转远端骨折块相对于近端骨折块的位置。我们的主要研究结果是测量两组固定方法产生15度错位所需的扭矩差异。
研究结果
我们测试了9对模拟的P1骨折样本，每对样本中的一块用单根髓内螺钉固定，另一块用两根螺钉固定。结果显示，在模拟骨折部位产生15度错位所需的平均扭矩方面，单螺钉和双螺钉固定方法之间没有统计学上的显著差异（分别为0.16 Nm和0.26 Nm，P > 0.05）。
研究结论
对于P1骨折的中段横向骨折，适当匹配的单螺钉和双螺钉髓内固定方法具有相似的生物力学旋转稳定性。
临床意义
在P1骨折的固定过程中，使用双螺钉固定方法并不比单螺钉固定方法具有明显优势。
研究方法部分
材料与方法
我们使用了新鲜冷冻的尸体上肢标本。待标本恢复到室温后，我们取出了手指的P1部分并去除了所有软组织附着物。使用振荡电动锯在P1的中段进行了横向截骨。每对标本中的一个P1部分采用单螺钉固定，另一个采用双螺钉固定（TriMed公司提供）。
结果
根据Shapiro–Wilk检验的结果，数据符合正态性假设。在P1截骨部位产生15度错位所需的平均扭矩方面，单螺钉和双螺钉固定方法之间没有统计学上的显著差异（分别为0.16 ± 0.13 Nm和0.26 ± 0.17 Nm，P > 0.05；见图4）。同样，在产生30度错位所需的平均扭矩方面也没有显著差异（分别为0.19 ± 0.14 Nm和0.39 ± 0.23 Nm，P > 0.05）。
讨论
髓内螺钉（IMS）及其他髓内固定装置在手部骨折治疗中的临床应用日益广泛。
对于我们研究的P1骨干骨折的前向螺钉固定方法，通常可以将P1基部向后移动足够的距离以便进行手术操作。我们发现，在模拟的P1骨干横向骨折的旋转稳定性方面，单螺钉和双螺钉固定方法之间没有统计学上的显著差异或临床意义。
利益冲突
作者未从本文的研究中直接获得任何形式的利益。
致谢
作者感谢TriMed公司（位于加利福尼亚州圣克拉丽塔）为本研究提供的螺钉。TriMed公司未参与研究的任何环节，包括设计、执行、数据分析、结果解释或手稿撰写。
