《Journal of Hospital Infection》：Improving hygiene compliance among family caregivers through infection prevention and control interventions in Bangladeshi hospitals: a pilot study
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家庭照护者感染控制干预研究：孟加拉国 tertiary医院试点显示手卫生合规性从6.7%提升至18.2%，同时垃圾处理与患者档案管理合规性显著提高，证实针对非临床人员的结构化干预可行。
沙拉菲尔·阿明·苏蒙（Shariful Amin Sumon）| 安塔拉·斯瓦纳利·普里扬卡（Antara Swarnali Priyanka）| 坦吉玛伊·塔曼娜（Tanjeemay Tamanna）| 莫拉·尼亚穆尔·哈克（Mollah Niamul Haque）| 塔斯尼姆·汗（Tasneem Khan）| 索莫娜·阿夫林（Somona Afrin）| 西德·阿布勒·哈桑·穆罕默德·阿卜杜拉（Syed Abul Hasan Md Abdullah）| 穆罕默德·赛义夫·伊斯兰（Md Saiful Islam）| 穆罕默德·戈拉姆·多斯特吉尔·哈伦（Md Golam Dostogir Harun）
孟加拉国达卡icddr,b传染病科
摘要
背景
家庭护理人员（Family Caregivers, FCGs）在医院患者护理中起着重要作用，但在医院感染预防和控制（IPC）策略中往往被忽视，尤其是在低收入和中等收入国家。在孟加拉国，FCGs直接和间接地为患者提供护理，然而他们在医院IPC工作中的参与度却很低。
目的
这项初步研究旨在评估改进孟加拉国医院中FCGs卫生合规性的IPC干预措施的效果。
方法
2024年7月至9月期间，在孟加拉国的六家三级医院进行了干预前后的研究。参与者包括住院患者的FCGs，数据通过半结构化观察问卷收集。在783小时的观察中，共记录了9,824次护理活动中的8,665次手部卫生（HH）机会。计算了干预前后的差异（PD）及其95%置信区间，以评估干预效果。
结果
干预措施使FCGs的手部卫生合规性提高了近两倍，从基线时的6.7%（3060次中的204次）提高到干预后的18.2%（5605次中的1021次）（PD：11.5%，95%CI：9.2-13.9）。FCGs在适当处理废物（从24.2%提高到51.8%）和患者档案管理（从29.9%提高到53.2%）方面的卫生合规性也有所改善。FCGs自行购买含酒精的手部消毒液的比例从4.5%上升到33.8%，访客与患者的比例从3.23下降到1.41。
结论
IPC干预显著提高了FCGs的卫生行为合规性，强调了其在住院患者护理中的可扩展性。这些发现强调了将FCGs纳入医院IPC策略并实施针对性干预以降低感染风险和提高患者安全性的重要性。
引言
医疗相关感染（Healthcare-Associated Infections, HAIs）对全球公共卫生和患者安全构成重大威胁，在低收入和中等收入国家（LMICs）尤为严重[1]。高达15%的住院患者至少会感染一种HAI，主要是由于缺乏感染预防和控制（IPC）措施[2]。尽管其他IPC干预措施（如环境清洁、个人防护装备的使用、表面消毒、人群控制等）对于预防HAI至关重要[3]，但手部卫生（HH）被认为是IPC的基石，也是临床环境中减少病原体传播最具有成本效益的方法[4],[5]。正确的手部卫生措施可以预防一半的可避免HAI，执行手部卫生政策可节省相当于实施成本16倍的经济效益[6]。尽管有这些显著的好处，但在LMICs的医疗机构中，手部卫生合规性仍然不理想[7],[8]，尤其是在非临床人员中，包括患者的家庭护理人员（FCGs）。此外，针对医护人员的手部卫生推广已得到广泛研究[9],[10]，而FCGs的角色和对手部卫生指南的遵守情况却鲜有研究[11]。一项全球综述发现，多模式干预措施在提高医护人员和患者合规性方面具有有效性，但缺乏针对护理人员或看护者的实施研究[11]。另一项关于卫生的研究指出，LMICs中IPC的成功取决于适应当地社会结构，例如纳入比医护人员更多时间与患者相处的非正式护理人员[12]。
FCGs通常是非正式的、无薪人员，通常是患者的近亲，他们为住院患者提供直接护理和支持[10]。在包括孟加拉国在内的大多数南亚国家，由于医护人员不足和医院缺乏初级护理服务系统，三级医院经常依赖FCGs自愿协助患者[10],[13]。FCGs持续参与从基本到复杂的护理任务。证据表明，FCGs经常在没有适当卫生措施的情况下进行高接触性护理，这突显了一个重要但未被充分关注的IPC挑战[10],[14]。大多数国家和国际IPC政策都认可FCGs在感染传播高风险中的重要作用，但他们的参与度很低，尤其是在LMIC医院[13]。因此，FCGs缺乏教育培训或必要的卫生资源，导致医院卫生计划中出现缺口。来自南亚和东南亚的一些观察性研究表明，由于缺乏洗手设施、手部卫生用品以及针对FCGs的教育和意识计划，FCGs的手部卫生实践水平较低[15],[16]。尽管FCGs对患者护理连续性具有重要价值，但在基于医院的干预研究中他们仍是一个很大程度上未被探索的因素。最近的一项多国研究指出，需要超越仅仅指导FCGs改变行为的做法，还需要提供资源、示范并将措施纳入实际应用[14]。
尽管意识有所提高，但在孟加拉国评估针对FCGs的结构化干预的研究仍然很少。孟加拉国住院患者数量庞大（例如床位占用率在133-165%之间[17]），医疗资源有限（例如68-73%的公立医院设有厕所和洗手设施，且只有33%的设施保持清洁[16],[18]），同时家庭在护理中的参与度很高，这为实施以FCGs为重点的IPC干预提供了机会和挑战。然而，大多数国家IPC评估很少涉及家庭护理人员，而是侧重于设施层面的干预或员工行为[19]。这种有限的关注点阻碍了在医疗机构中实现可持续的IPC合规性。本研究通过实施并评估针对孟加拉国三级医院FCGs的IPC干预措施，填补了这一关键空白。选择初步设计是为了在扩大规模进行更大规模的干预研究之前，探索实际挑战、可接受性和实施可行性。通过按病房、活动类型和护理风险量化干预前后的合规性，本研究提供了令人信服的证据，证明干预后卫生合规性得到了提升，并表明将FCGs纳入IPC计划的可行性。这项初步研究为LMIC环境中的IPC政策制定提供了可操作的见解，通过测量和促进FCGs在卫生知识、工具和责任方面的行为改变。
研究设计和设置
研究设计和设置
2024年7月至9月期间，在孟加拉国的六家三级医院进行了这项准实验性的干预前后研究。这些三级医院由政府资助，是提供专科住院护理（如外科手术、重症监护、产科、儿科和复杂疾病管理）以及医学教育和培训的高容量转诊中心[20]。从每家医院中特意选取了四个干预病房进行干预。
观察和家庭护理人员的人口统计特征
共进行了783小时的观察，分为397组观察会话，每次会话的平均持续时间为119.2分钟（标准差3.8分钟[附录表I]）。其中313小时（40.0%）发生在干预之前，470小时（60.0%）发生在干预之后。观察时间最长的是妇产科病房（236小时，30.2%），其次是儿科病房（205小时，26.2%）、内科病房（187小时，23.9%）和外科病房（154小时，19.7%）。
讨论
本研究有充分证据表明，经过定制的感染预防和控制（IPC）干预后，住院患者的家庭护理人员显著提高了他们的卫生合规性和相关行为。无论在何种活动类型、护理环境还是时间间隔下，卫生行为的持续改善都表明了干预措施的持久效果和长期行为影响。
作者贡献声明
穆罕默德·赛义夫·伊斯兰（Md Saiful Islam）：撰写——审阅与编辑、方法论、概念化。穆罕默德·戈拉姆·多斯特吉尔·哈伦（Md Golam Dostogir Harun）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、验证、监督、软件使用、项目管理、方法论、调查、资金获取、正式分析、概念化。西德·阿布勒·哈桑·穆罕默德·阿卜杜拉（Syed Abul Hasan Md Abdullah）：撰写——审阅与编辑、方法论。塔斯尼姆·汗（Tasneem Khan）：撰写——审阅与编辑、项目管理、调查。索莫娜·阿夫林（Somona Afrin）：撰写——审阅与编辑
伦理批准
我们在icddr,b的IRB（机构审查委员会）下的RRC（研究审查委员会）和ERC（伦理审查委员会）审查并批准了研究方案，并经过了US CDC的审查。我们还获得了研究地点医院管理部门的许可。在向所有参与者解释研究目的、参与的自愿性质以及数据保密性后，我们也获得了他们的书面知情同意。
数据和材料的可用性
本文中提到的数据由研究作者负责。生成和分析的数据集可根据请求向相应作者索取。
致谢
作者衷心感谢参与研究的患者所投入的时间和承诺。作者还感谢所有医院管理部门提供的必要许可和支持。此外，作者感谢美国疾病控制与预防中心（拨款编号#6NU51GH001209）和DGHS的持续支持和财务援助。icddr,b也感谢相关政府的支持。
