综述：成人穿孔性憩室炎的保守治疗：一项关于治疗结果的最新系统评价

《ANZ Journal of Surgery》：Conservative Management of Perforated Diverticulitis in Adults: An Updated Systematic Review of Outcomes

非手术治疗复杂性腹股沟疝的系统评价显示，孤立性腹股沟管积气成功率85%-96%，而存在远端腹膜外气体者成功率降至10%-37%。主要危险因素包括积气直径>4cm、游离腹水及年龄>75岁。复发率16.5%-37.5%，多发生于治疗后1年。结论：非手术是稳定患者的首选方案，尤其适用于孤立性积气病例，存在远端腹膜外气体或大范围腹膜炎者需密切监测或及时干预。

　　

摘要

背景

在过去十年中，穿孔性憩室炎（PD）的管理方法发生了转变，从积极的手术治疗转向了对血流动力学稳定的患者采用非手术策略。然而，对于存在腔外气体的病例（尤其是Hinchey Ia–II期疾病），非手术治疗的安全性仍存在争议。本系统评价探讨了非手术治疗PD的有效性、安全性及长期预后，并确定了治疗失败的放射学预测因素。

方法

本研究遵循PRISMA 2020指南进行系统评价。在PubMed/MEDLINE、Europe PMC、Science Direct、EBSCO Open Dissertations、ClinicalTrials.Gov和Cochrane Library数据库中检索了2015年至2025年间发表的队列研究。纳入标准为通过CT确诊为PD（Hinchey I–II期）且接受非手术治疗的成人患者。主要结局指标为治疗成功（无需紧急手术的生存情况）；次要结局指标包括复发、再入院率和死亡率。研究质量采用Newcastle-Ottawa量表（NOS）进行评估。

结果

共有12项队列研究被纳入分析，涉及25,064名患者。对于局限性穿孔病例，治疗成功率在76%至96%之间。腔外气体（DA）是治疗失败的关键预测因素，其成功率降至10%–37%，而单纯结肠周围气体患者的成功率则高于85%。其他风险因素包括脓肿直径大于4厘米、存在游离液体以及年龄超过75岁。死亡率随时间推移有所下降（从18.6%降至低于5%），这与结直肠专科医生参与度增加的趋势相吻合。复发率仍然较高（16.5%–37.5%），大多数复发发生在治疗一年后。

结论

对于血流动力学稳定的PD患者，尤其是那些仅有单纯结肠周围气体的患者，非手术治疗是一种安全且有效的首选方法。存在腔外气体或大脓肿的患者治疗失败的风险较高，需要密切监测或早期干预。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

数据获取声明

如需获取本研究的数据，可向通讯作者提出合理请求。