抗抑郁药物与双相I型障碍患者躁狂或混合发作住院风险的相关性：一项为期10年的基于人群的队列研究

《Bipolar Disorders》：Antidepressant-Associated Risk of Manic and Mixed Episode Hospitalization in Bipolar I Disorder: A 10-Year Population-Based Cohort Study

抗抑郁药（AD）在双相I型障碍（BD-I）患者中的使用风险，发现AD单用及联合用药均增加重症精神病性发作住院风险，风险最高达2.36（HR=1.51, p<0.001）。AD+情绪稳定剂组合风险最低。结果显示 younger age和混合发作是高风险因素，支持指南避免AD单用并强调个体化治疗。

　　

摘要

引言

在双相I型障碍（BD-I）中使用抗抑郁药（AD）仍存在争议，因为担心其可能诱发躁狂/混合发作。我们研究了BD-I患者在开始使用AD后的住院风险。

方法

利用加泰罗尼亚地区的电子健康记录（2010–2019年），我们对7946名BD-I患者进行了回顾性队列研究。我们根据年龄、性别、共病情况以及基线时使用的情绪稳定剂和抗精神病药物进行了1:1的倾向得分匹配，最终得到3973名AD使用者和3973名对照组（平均年龄50.9岁，47.3%为女性），并进行了12个月的随访。AD使用者按治疗策略分为：AD单药治疗、AD加抗精神病药物（AD + AP）、AD加情绪稳定剂（AD + MS）以及AD加两者（AD + MS + AP）。我们使用Cox比例风险模型，在调整了临床和人口统计因素后估计了住院风险。

结果

在随访期间，6.3%的患者出现了躁狂/混合发作并需要住院治疗。总体而言，使用AD与住院风险增加相关（HR = 1.27，p = 0.008），其中AD单药治疗的风险最高（HR = 1.51，p < 0.001）。值得注意的是，AD + MS的组合并未显示出显著的风险增加。与纯躁狂相比，所有AD治疗策略都与混合发作的风险显著增加相关。年龄对风险有显著影响，18–35岁的患者对AD单药治疗的敏感性最高（HR = 2.36，p < 0.001）。

结论

在BD-I中，使用AD会使躁狂/混合发作的住院风险增加约30%，不同治疗策略和患者亚组之间的风险差异明显。将AD与情绪稳定剂联合使用似乎可以降低这种风险，而混合发作和年轻患者属于高风险人群。这些发现支持了不建议使用AD单药治疗的指南建议，同时也为BD-I患者的个性化治疗方案提供了依据。

数据可用性声明

本研究的数据由PADRIS项目（加泰罗尼亚健康质量与评估机构）提供，根据数据共享协议，这些数据不允许公开重新分发。由于患者隐私保护要求，数据的可用性受到限制。感兴趣的研究人员可以直接通过PADRIS申请数据访问（https://aquas.gencat.cat/）。