四螺旋扩张术和骨移植对患有上颌唇裂（UCLP）儿童言语的影响：一项前瞻性队列研究

《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Impact of Quad-Helix Expansion and Bone Grafting on Speech in Children with UCLP: A Prospective Cohort Study

非综合征性单侧唇腭裂患儿经 bonded quad-helix（xBQH）正畸扩张联合二次腭裂手术（SABG）治疗，可显著改善鼻漏气（NAE）发生率（从33.3%降至8.3%）及语音可接受性（33.3%→8.3%）和可理解性（35%→15%），但超鼻音改善未达显著水平。该前瞻性队列研究证实解剖结构修复对语音功能具有独立改善作用。

　　

Vikram Shetty|K.M. Pratheek|K.J. Deepthi|Nanda Kishore Patteta|V.A. Varunbharathi|Hermann F. Sailer

尼特米纳克希颅面外科研究所所长；尼特（被认定为大学）AB Shetty纪念牙科科学研究所教授；口腔颌面外科系，印度曼加洛尔

结构化摘要

背景

唇裂和腭裂（CLP）会影响颌面生长、牙槽发育和言语结果。常见的干预措施包括使用粘合四螺旋装置（xBQH）进行上颌弓扩张和二次牙槽骨移植（SABG）。然而，这些措施对言语结果的具体影响（独立于言语治疗）仍需进一步研究。

目的

本研究的目的是测量使用粘合四螺旋装置（xBQH）进行上颌弓扩张后，再进行二次牙槽骨移植（SABG）以关闭口鼻瘘（ONF），对未接受同时言语治疗的非综合征性单侧唇裂（UCLP）患者的言语结果的影响。

研究设计、地点和样本

这项前瞻性队列研究于2022-2023年在尼特米纳克希颅面外科研究所进行。研究对象为6-10岁的非综合征性UCLP患者，排除了有听觉/智力障碍或佩戴覆盖腭部的正畸装置的患者。所有患者均接受了六个月的xBQH治疗，随后进行了三个月的保持期，再进行了SABG手术。

预测变量

预测变量为时间，分别在基线和SABG术后一个月进行测量。

主要结果变量

结果变量包括言语质量（鼻音过重、鼻音泄漏、鼻音不足、声音障碍、言语可接受性和言语可理解性），采用Henningsson等人提出的通用评估参数进行测量。

协变量

协变量为年龄和性别。

分析方法

言语结果数据使用McNemar检验（用于二分类配对数据）和McNemar-Bowker检验（用于有序配对数据）进行分析。评分者间一致性通过Cohen's kappa系数进行评估。P值小于0.05被视为具有统计学意义。

结果

样本共60人，平均年龄8.63岁（标准差=1.80岁）；其中28人为男性（47%），32人为女性（53%）。治疗后，鼻音泄漏（NAE）的发生率从基线的20例（33.3%）降至5例（8.3%）（p<0.01）。初始言语障碍较轻的60人中有21人（35%）的言语可理解性有所改善，言语障碍中等的60人中有9人（15%）的言语可理解性有所改善（p<0.01）。言语可接受性在言语最初较难接受的60人中有20人（33.3%）有所改善，在言语中等难接受的60人中有5人（8.3%）有所改善（p<0.01）。鼻音过重的情况从基线的10例（16.7%）降至5例（8.3%），但变化不具有统计学意义（p=0.06）。鼻音不足和声音障碍没有变化。

结论与意义

即使不进行言语治疗，使用粘合四螺旋装置进行上颌弓扩张后紧接着进行SABG也能减少鼻音泄漏（NAE），并提高UCLP儿童的言语可接受性和可理解性。这些发现支持在唇裂护理中早期采用正畸-外科联合治疗方案。

引言

唇裂和腭裂（CLP）是最常见的先天性颅面畸形之一，对颌面生长、牙槽发育和言语结果有显著影响。尽管许多儿童在初次手术后言语接近正常，但仍有相当一部分儿童需要额外的言语干预。CLP患者的言语结果受到解剖缺陷、功能障碍和补偿性发音行为的复杂影响。持续存在的挑战如鼻音过重、鼻音泄漏（NAE）、发音错误和言语可理解性降低通常与软腭咽功能失调、口鼻瘘（ONF）和上颌横向缺陷有关。 在我们的机构中，言语治疗贯穿于唇裂护理的整个发展阶段。然而，为了评估解剖矫正对言语的独立影响（不涉及治疗干预），我们设计了这项研究，在10至11个月的时间内不提供言语治疗，而是采用正畸和外科联合方法：首先使用粘合四螺旋装置（xBQH）进行上颌弓扩张，然后进行二次牙槽骨移植（SABG）以关闭口鼻瘘（ONF）。这些手术旨在恢复腭部完整性，改善口肌适应性，并增强气流调节，从而改善发音和共鸣效果。 CLP患者的言语评估主要依赖于听觉感知评估，以识别、分类和跟踪言语异常的变化。Henningsson等人提出了一个通用框架，用于评估CLP患者的言语情况，包括鼻音过重、鼻音不足、鼻音泄漏（NAE）、声音障碍、言语可接受性和言语可理解性等关键参数。这种结构化的方法有助于在不同护理阶段和干预方案之间标准化比较结果。 本研究的目的是测量使用粘合四螺旋装置（xBQH）进行上颌弓扩张后，再进行二次牙槽骨移植（SABG）以关闭口鼻瘘（ONF），对未接受同时言语治疗的非综合征性单侧唇裂和腭裂患者的言语结果的影响。 研究者假设这些联合干预措施会在言语感知特征（尤其是鼻音泄漏、言语可接受性和可理解性）方面带来可测量的改善。 具体研究目标包括： - 使用Henningsson等人的感知框架，评估治疗前后鼻音过重、鼻音不足、鼻音泄漏（NAE）、声音障碍、言语可接受性和言语可理解性的变化。 - 量化这些变化的幅度和统计显著性，以确定早期上颌弓扩张和口鼻瘘关闭对CLP儿童言语表现的临床意义。

研究设计/样本

本研究是一项单中心前瞻性队列研究，旨在评估使用粘合四螺旋装置（xBQH）进行上颌弓扩张后，再进行二次牙槽骨移植（SABG）对单侧唇裂和腭裂（CLP）儿童言语结果的影响。研究于2022-2023年在印度曼加洛尔的尼特米纳克希颅面外科研究所进行。研究开始前已获得机构伦理批准（批准编号：ABSM/EC/83/2021），并且研究符合相关伦理标准。

结果

研究共纳入60名符合纳入标准的儿童。所有参与者完成了三个阶段的干预措施，包括使用xBQH装置进行上颌弓扩张、三个月的保持期，以及随后的SABG手术。研究期间没有患者失访或数据缺失。 最终队列中，28人为男性（46.7%），32人为女性（53.3%）。

讨论

唇裂和腭裂（CLP）是最常见的先天性颅面畸形之一，对面部生长、牙槽发育、听力和言语有重要影响。这些挑战通常需要儿童时期的长期多学科管理。CLP康复的核心目标是实现清晰且社会可接受的言语，而这可能受到软腭咽功能失调、口鼻瘘（ONF）等结构异常的影响。

未引用的参考文献

致谢