《Journal of Pediatric Surgery》：Surgical management for aberrant bile ducts at porta in children undergoing laparoscopic and robotic excision of choledochal malformations
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微创手术切除儿童胆总管扩张症合并异常胆管时，肝十二指肠吻合术联合胆管成形或双吻合术可有效预防术后并发症，本研究最大样本量为133例，其中10.5%存在肝门部异常胆管，提出三级分类及标注系统，术后长期随访显示肝功能正常且无吻合口狭窄，为复杂胆管畸形手术提供新策略。
Ravi P. Kanojia | Nitin James Peters | Saalim Nazki | Shailesh Solanki | Chennakeshava Thunga | Sadhna B. Lal | J.K. Mahajan
印度昌迪加尔市医学教育与研究研究生院小儿外科系
摘要
引言
胆总管畸形是儿童常见的胆道异常，其根治性治疗需要切除囊肿并进行胆肠重建。如果处理不当，肝门处存在异常胆管（ABD）会增加手术难度，并增加术后并发症的风险，如胆汁漏、胆管炎和局部胆汁淤积。本研究旨在描述在儿童胆总管囊肿微创切除过程中遇到的异常胆管的发病率、分类及外科处理方法，并评估肝十二指肠吻合术（HD）（包括胆管成形术和双吻合术）作为重建策略的可行性。
材料与方法
我们对2015年至2022年间在我院接受腹腔镜或机器人辅助胆总管囊肿切除的儿科患者进行了回顾性队列分析。所有术前MRCP检查或术中发现异常胆管的患者均被纳入研究。根据异常胆管与肝管汇合处的关系，将其分为三种解剖类型。重建方法包括单吻合术、双吻合术或胆管成形术，以将异常胆管与主肝管连接起来。同时评估了围手术期情况、手术策略及术后结果。
结果
在133名接受微创胆总管囊肿切除的儿童中，有14名（10.5%）存在异常胆管。平均年龄为5.57 ± 2.74岁，其中8名为女性。10名患者接受腹腔镜手术，4名患者接受机器人辅助手术。术前仅3名患者通过MRCP检查发现异常胆管（21%），其余患者在术中被发现。7名患者接受单吻合术，3名患者需要双吻合术，4名患者接受胆管成形术结合单吻合术。所有患者均完成了肝十二指肠吻合术。术中未发生转换手术、术后胆汁漏或长期并发症。平均随访时间为75 ± 38个月，期间所有患者状况良好，肝功能正常，未出现胆管炎或吻合口狭窄。
结论
这是迄今为止关于胆总管囊肿伴异常胆管的最大规模儿科研究，总体发病率为10%。所提出的分类和编号系统有助于准确记录这些情况。肝十二指肠吻合术（必要时包括胆管成形术或双吻合术）是一种安全有效的重建方法，同时保留了未来内镜干预的可行性。识别并针对性地处理异常胆管对于预防长期并发症至关重要。
引言
胆总管畸形是一系列先天性胆道异常，仍然是儿童发病的重要原因。腹腔镜和机器人手术等微创技术的进步使得这些病变能够得到彻底切除并配合胆肠重建。虽然囊肿切除和胆肠吻合的基本手术原则已明确，但当术中遇到肝门或肝门区域引流的副胆管时，会带来技术挑战。未能识别和妥善处理这些胆管可能导致术后胆汁漏、胆管炎、狭窄或局部胆汁淤积，进而引发长期肝功能障碍(1)。
儿童中副胆管或异常胆管较为罕见，但由于腹腔镜和机器人技术的放大作用，在微创手术中越来越容易被发现。这些胆管可能引流肝脏的较大区域（尤其是V区和VIII区），因此保留这些胆管并将其纳入胆肠重建至关重要。目前关于儿童胆总管囊肿微创切除过程中处理副胆管的技术策略的研究有限，相关手术技术和结果的具体报道也很少(2, 3)。
本文旨在描述在儿童胆总管囊肿腹腔镜或机器人辅助切除过程中遇到的异常胆管的外科处理方法，重点介绍实现多腔胆肠吻合及肝十二指肠吻合术（HD）作为重建策略的方法，并分享我们机构的经验与观察结果。
患者与方法
本研究是对2015至2022年间在我院接受腹腔镜或机器人辅助胆总管囊肿切除的儿科患者的回顾性队列分析。数据来源于同期接受胆总管囊肿切除的所有儿童数据库。研究方案已获得机构伦理委员会的审查和批准（参考编号：NK/3357/M.Ch）。
所有接受腹腔镜手术的患者……
结果
研究期间，共有133名儿童接受了微创胆总管囊肿切除，其中14名（10.5%）存在异常胆管。8名为女性，平均年龄为5.57 ± 2.74岁（年龄范围2-10岁）。10名患者接受腹腔镜手术，4名患者接受机器人辅助手术。术前仅3名患者通过MRCP检查发现异常胆管（21%），其余患者在术中发现。7名患者接受单吻合术，3名患者需要双吻合术，4名患者接受胆管成形术结合单吻合术。所有患者均完成了肝十二指肠吻合术。术中未发生转换手术、术后胆汁漏或长期并发症。平均随访时间为75 ± 38个月，期间所有患者状况良好，肝功能正常，未出现胆管炎或吻合口狭窄。
讨论
儿童胆总管囊肿手术中常遇到副胆管或异常胆管（ABD），这些解剖变异在囊肿切除时必须予以重视(6)。这些胆管通常起源于肝内的节段性或亚节段性分支，可能引流至肝外胆道系统或直接流入囊肿壁；也有报道指出其可能引流至胆囊或十二指肠(7)。尽管不同研究中的发病率存在差异，……
结论
这是迄今为止关于胆总管囊肿伴异常胆管的最大规模儿科研究，其中肝十二指肠吻合术（HD）作为胆肠吻合方式的占比为10%。本研究提出了异常胆管的分类系统。我们还展示了肝十二指肠吻合术作为重建方法的可行性。
作者贡献声明
J.K. Mahajan： 文章撰写、审阅与编辑。
Sadhna B. Lal： 数据整理。
Chennakeshava Thunga： 文章撰写、审阅与编辑。
Shailesh Solanki： 文章撰写、审阅与编辑。
Saalim Nazki： 数据整理。
Nitin James Peters： 文章撰写、审阅与编辑，初稿撰写。
Ravi Prakash Kanojia： 初稿撰写、项目管理、方法设计、数据分析、概念构思。
利益声明
? 作者声明不存在可能影响本文研究的利益冲突或个人关系。
