《Journal of Pediatric Surgery》：Multicenter analysis of time interval to intussusception reduction: Success and complication rates
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本研究旨在确定回肠结肠套叠诊断后安全进行非手术复位的间隔时间。通过对9家三级医疗机构2014-2021年1412例患者的回顾性分析发现，96.3%的复位尝试在8小时内进行，成功率达87.4%-90%，24小时后成功率下降至66.7%。手术并发症率无显著增加，支持将复位从紧急处理改为紧急优先模式。
娜奥米·A·斯特鲁贝尔（Naomi A. Strubel）|凯瑟琳·巴顿（Katherine Barton）|蒂莫西·M·巴兰（Timothy M. Baran）|德里克·韦克曼（Derek Wakeman）|阿佩克沙·查图尔韦迪（Apeksha Chaturvedi）|埃里克·迪亚兹（Eric Diaz）|苏吉特·贾（Sujit Jha）|苏珊·D·约翰（Susan D. John）|莎莉·V·拉拉（Shailee V. Lala）|克里斯汀·兰兰（Kristin Leland）|西塞罗·T·席尔瓦（Cicero T. Silva）|理查德·D·托马斯（Richard D. Thomas）|詹妮弗·L·威廉姆斯（Jennifer L. Williams）|米切尔·A·切斯（Mitchell A. Chess）
罗切斯特大学医学中心，601埃尔姆伍德大道（Elmwood Avenue），罗切斯特，纽约州14642
摘要：
引言
最新研究表明，在诊断 ileocolic intussusception（回盲部肠套叠）与进行复位操作之间间隔6-8小时并不会对临床结果产生负面影响。本研究的目的是探讨在诊断 ileocolic intussusception 后，进行非手术复位尝试的安全时间间隔。
方法
这项多中心回顾性研究评估了2014至2021年间，在九家拥有儿科专科服务的三级医疗机构中，0-4岁儿童患 ileocolic intussusception 时，通过灌肠复位的效果以及患者的并发症情况。
结果
共分析了1412例 ileocolic intussusception 病例（平均年龄[标准差]为19.2[13.8]个月；61.8%为男性）。96.3%的病例在影像学诊断后的8小时内尝试了复位。不同时间间隔内的复位成功率相对稳定：诊断后<8小时，成功率为87.4%[1359例]；12小时，成功率为87.9%[33例]；超过12小时，成功率为90%[20例]。诊断后超过24小时，成功率降至66.7%[3例]。12.7%的病例（179例）需要手术复位；其中27.9%（50例）出现了并发症，需要进行肠修复或切除。手术率（诊断后<8小时为12.7%，8-12小时为12.1%，超过12小时为10.0%，p=0.94）以及并发症发生率（诊断后<8小时为27.7%，8-12小时为25%，超过12小时为50%[2例中的1例]，p=0.78）并未随着诊断后时间的延长而显著增加。
结论
在诊断后8小时内，通过灌肠复位 ileocolic intussusception 的成功率得以保持，且并发症并未增加。这些发现支持对适当选定的患者调整 standard of care（护理标准）。
引言
ileocolic intussusception 是3岁以下婴儿和儿童腹痛及肠梗阻的常见原因，若不及时治疗，可能导致严重的并发症，如肠缺血、坏死、穿孔和腹膜炎[1]。大多数病例发生在6个月至3岁的儿童中，全球1岁以下儿童的发病率约为34-90/100,000[2]。大多数病例为特发性，没有明显的病理导点，对于无并发症的患者，可以通过影像引导进行非手术复位[3, 4, 5, 6, 7]。
尽管超声检查在怀疑 ileocolic intussusception 时几乎具有100%的准确性，但临床诊断仍具有一定难度。其表现常与其他较轻度的腹痛原因相似，且仅有不到一半的患者会出现典型的症状，这延长了诊断时间[4, 8]。对于需要转诊至具备儿科放射科和外科人员的医院进行复位的病例，从症状出现到诊断再到复位的时间间隔通常更长[9]。
虽然传统上认为 ileocolic intussusception 是一种紧急情况，但最近的研究表明，在诊断后存在一个安全的时间窗口，在此期间进行非手术复位不会对患者造成不良后果[9, 10, 11]。安全的灌肠复位不仅需要放射科医生和放射技术人员的参与，还需要儿科外科、急诊科和护理等部门的协作，这些人员可能需要暂时放下其他工作来参与复位过程。此外，非工作时间的技术人员可能不熟悉儿科透视技术，而大多数透视操作通常在白天进行。为了证明使用有限的专业资源的合理性，基于证据的分析有助于确认或反驳传统做法的必要性。紧急而非紧急的复位方式可以减少夜间人员不足时所需的手术次数。阑尾炎也是儿童腹痛的常见原因，过去常作为紧急情况处理，但现在更多情况下也可以在不影响患者预后的情况下紧急处理[12, 13]。因此，了解肠套叠复位的时间安排有助于合理调配医院人员，优化资源利用，并避免因复位延迟而引发的并发症。
本研究的目的是确定 ileocolic intussusception 诊断后进行复位的安全时间间隔。我们假设，在诊断后至少8小时内，通过影像引导的灌肠复位成功率可以得到保持，同时不会增加手术率或并发症发生率。
研究设计
这项多中心、观察性、回顾性研究由九家拥有儿童医院的三级医疗机构共同完成，包括Advent Health Children’s Hospital、Children’s Mercy、罗切斯特大学Golisano Children’s Hospital、纽约大学朗格尼医学中心Hassenfeld Children’s Hospital、布法罗Oishei Children’s Hospital和俄勒冈健康与科学大学Doernbecher医院
结果
研究共纳入1412例肠套叠病例。至少30%（429例）的病例是从其他医院转诊而来的。研究对象中61.8%为男性，平均年龄为19.2±13.8个月（中位数=18个月，IQR 15.6个月）。具体人口统计信息见sTable1。104例病例进行了多次复位尝试；其中103例的从诊断到首次复位的时间已知。共有179例患者接受了手术。
讨论
传统观点认为，肠套叠导致的肠管受压会引发血管损伤，因此必须立即进行复位。然而，诊断与复位之间的最短时间间隔可能并不像之前认为的那样关键。最新文献支持将 ileocolic intussusception 的处理方式从紧急情况改为常规处理[9, 10, 11]。这与阑尾切除术的延迟处理（同时使用抗生素）类似。
作者贡献声明
詹妮弗·L·威廉姆斯（Jennifer L. Williams）：撰写——审稿与编辑、研究。凯瑟琳·巴顿（Katherine Barton）：撰写——审稿与编辑、数据可视化、方法学、研究、数据管理。理查德·D·托马斯（Richard D. Thomas）：撰写——审稿与编辑、研究。娜奥米·A·斯特鲁贝尔（Naomi A. Strubel）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学、研究、数据管理。西塞罗·T·席尔瓦（Cicero T. Silva）：撰写——审稿与编辑、研究。克里斯汀·兰兰（Kristin Leland）：撰写——审稿与编辑、研究。埃里克·迪亚兹（Eric Diaz）：撰写——
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的特定资助。
利益声明
所有作者均不存在可能影响研究公正性的财务、个人或组织利益冲突。
致谢
以下人员在我们的数据收集工作中发挥了重要作用：
普拉纳伊·拉奥（Pranay Rao）医学博士，罗切斯特大学
康纳·伍德沃德（Connor Woodward）医学博士和查德·琼斯（Chad Jones）医学博士，佛罗里达州立大学医学院，AdventHealth for Children
阿比拉米·拉贾塞加兰（Abirami Rajasegaran）医学博士、莫里萨·拉普（Maurisa Rapp）和萨拉·阿尔图尔基（Sara Alturky），俄勒冈健康与科学大学（OHSU），俄勒冈州波特兰
娜塔莉·古泽拉克（Natalie Guzelak）文学学士和扎卡里·索托雷（Zachary Sotore）文学学士，布法罗大学Oishei Children’s Hospital
金伯利·迪斯（Kimberly Deese）APRN、MSN、CPNP-AC，UTHealth，麦戈文医学院（McGovern Medical School）
