在儿童尿石症患者中，进行半刚性输尿管镜检查后肾内血管指标的变化：儿童输尿管镜检查后的肾血流动力学

《Journal of Pediatric Urology》：Changes in Intrarenal Vascular Indices After Semi-Rigid Ureteroscopy in Pediatric Urolithiasis: Renal Hemodynamics After Pediatric URS

本研究前瞻性分析23例儿童行半刚性输尿管镜手术后的肾血管阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及峰值收缩流速（PSV）变化，发现术后RI、PI、PSV显著升高，并与手术时间和冲洗液量相关，但对侧正常肾脏无显著差异。

　　

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土耳其梅尔辛市私立学院医院泌尿科

摘要

目的

我们评估了术前和术后的肾内血管参数，包括阻力指数（RI）、脉动指数（PI）、峰值收缩期速度（PSV）和舒张末期速度（EDV）。此外，我们还研究了半刚性输尿管镜检查（URS）后这些指标的变化（ΔRI、ΔPI、ΔPSV、ΔEDV），并将其与对侧正常肾脏进行了比较，以确定影响肾血管阻力变化的潜在因素。

方法

我们对23名接受半刚性URS治疗的儿童患者进行了前瞻性分析。术前和术后24小时分别进行了灰阶超声检查和彩色多普勒超声检查（CDUS）。通过灰阶超声评估了肾积水程度、结石位置、肾脏大小及实质厚度。随后，利用CDUS计算了每侧肾脏的RI、PI、PSV和EDV值。

结果

在手术过的肾脏中，RI、PI和PSV值显著升高（p < 0.001）。与非手术侧肾脏相比，这些指标的升高幅度（ΔRI、ΔPI、ΔPSV）也具有统计学意义（p < 0.05）。Spearman相关性分析显示，ΔRI、ΔPI和ΔPSV与手术时间和灌洗液体积有关。然而，这些指标与年龄、性别、输尿管镜检查侧别、结石位置或肾积水程度无显著相关性。

结论

在接受半刚性URS的儿童中，RI、PI和PSV出现了显著但短暂的血液动力学变化，表明该手术会导致肾血管阻力短暂增加。此外，手术时间延长和灌洗液体积增加与ΔRI、ΔPI和ΔPSV的升高密切相关。

引言

传统的灰阶超声检查有助于肾脏的解剖学评估；然而，它无法提供功能信息。当集合系统的扩张程度很小或不存在时，这一局限性尤为明显。因此，使用彩色多普勒超声检查（CDUS）可以比解剖学变化（如肾盂肾积水）更早地检测到功能性血液动力学变化。结合CDUS参数可以增强灰阶超声在区分梗阻性和非梗阻性扩张方面的能力，包括在孕妇中也是如此。

输尿管镜检查（URS）是治疗儿童尿石症的标准方法。尽管之前的成人研究表明URS会导致肾阻力指数（RI）显著变化，但关于儿童群体的数据仍然有限。由于儿童肾脏体积较小且生理特性独特，在URS过程中肾内压力增加可能使其更容易发生血液动力学变化。评估CDUS参数（如RI和脉动指数（PI）可以为这些急性血管反应提供重要见解。这些指标的升高通常反映了血管阻力的增加，这可能是手术干预后肾实质受压或短暂血管痉挛的早期迹象。

在URS过程中，通常会通过输尿管镜注入灌洗液以确保良好的视野，这可能导致输尿管和肾盂内压力升高。我们假设这种术中压力升高也可能增加肾血管阻力，并在手术侧肾脏中引起CDUS可检测到的功能性血液动力学变化。了解这些急性血液动力学变化可以为儿童半刚性URS提供生理学参考，有助于指导手术决策，以减少肾压伤。因此，本前瞻性临床试验的主要目的是评估术前和术后的肾内血管参数，包括RI、PI、峰值收缩期速度（PSV）和舒张末期速度（EDV）。我们还旨在测量这些指标的变化（ΔRI、ΔPI、ΔPSV、ΔEDV），并将其与对侧未受影响的肾脏的数值进行比较，以确定可能影响肾血管阻力变化的因素。

材料与方法

获得机构伦理委员会批准后，我们前瞻性地纳入了23名因输尿管结石（直径≤8毫米）而接受半刚性URS治疗的儿童患者。所有手术均在本院泌尿科进行。排除了有肾血管疾病、肾衰竭、糖尿病或肝病史的患者，以及之前在患侧或对侧肾脏接受过开放手术或经皮手术的患者。

结果

表1总结了研究队列的临床、人口统计学和肾脏形态学参数。手术侧肾脏的肾实质厚度、长度和宽度与作为对照的对侧未手术侧肾脏无显著差异（p > 0.05，Student’s t检验）。初步分析确认手术侧肾脏与对侧肾脏的肾体积无统计学差异，从而确保了基线的准确性。

讨论

2013年，我们对47名成人患者进行了URS后的肾内血液动力学变化的前瞻性评估[4]。与当前研究类似，术前和术后24小时分别进行了灰阶超声检查和CDUS，以测量RI、PI、PSV和EDV。手术侧肾脏的RI和PI术后显著升高，而PSV和EDV的变化无统计学意义。相关性分析表明，ΔRI与手术时间相关。

研究方案获得机构审查委员会的批准

本研究获得了土耳其安塔利亚健康科学大学培训与研究医院临床研究伦理委员会的批准（批准编号：2987）。

利益冲突/资金

无