《Clinical & Experimental Allergy》：Optimal Treatment for Dysfunctional Breathing in Adults: An International Delphi Study
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本研究通过国际德尔菲法，凝聚了全球专家与患者共识，首次明确了成人呼吸功能紊乱（DB）治疗中不可或缺的核心干预措施，为临床实践与研究指明了方向。其成果填补了该领域治疗标准化的空白，具有重要的临床指导意义。
引言
呼吸功能紊乱是一种慢性的呼吸模式改变，会导致呼吸困难、胸闷，以及包括头晕、震颤和感觉异常在内的非呼吸道症状。这些症状可在不存在呼吸系统疾病时发生，或与患者已有的慢性肺部疾病严重程度不成比例。据统计，其患病率在普通人群中约为10%，在哮喘患者中高达30%，在难治性哮喘患者中甚至可达64%。它与哮喘控制不佳和健康相关生活质量下降有关。尽管近年来的系统综述已识别出多种非药物干预措施，但治疗方案存在高度异质性，且对于哪些是核心治疗成分、最佳形式和实施方法缺乏共识。本研究旨在通过德尔菲法，就非药物干预DB的关键成分、最佳形式和实施方法，获取国际专家和DB患者的共识。
研究方法
本研究采用两轮德尔菲流程，于2023年9月至2024年2月间进行。第一轮调查邀请了101位专家，最终有46位（46%）完成；第二轮邀请了95位专家，有44位（46%）完成。专家组成员以女性为主（85%），主要来自澳大利亚/新西兰（43%）和英国（31%）。职业构成中，物理治疗师占比最高（65%），其次是医师（12%）、言语病理学家（6%）、研究员（6%）和护士（4%）。多数专家（73%）拥有6至25年的经验。
此外，每轮调查后都组织了一次由澳大利亚DB患者参与的消费者焦点小组讨论，第一轮5人，第二轮4人，旨在整合患者视角并验证结果。共识定义如下：中位数≥4且四分位距（IQR）=0的条目被定义为必需成分；中位数=5但IQR>0的为理想成分；中位数=4但IQR>0的为可选成分。第二轮中，中位数≤3且IQR=0的条目被剔除，未达成共识（IQR>0）的条目则被重新评分。
研究结果：DB的干预措施
第一轮结果
在第一轮调查中，七种干预措施中有五种达成了作为必需成分的共识：
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呼吸再训练：中位数=5，IQR=0
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呼吸再训练+生物反馈：中位数=4，IQR=0
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教育：中位数=5，IQR=0
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手法治疗：中位数=4，IQR=0
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心理治疗：中位数=4，IQR=0
运动疗法被评定为可选成分（中位数=4，IQR=1）。专家和患者的评论指出，运动对DB个体有两种不同用途：用于健康的运动训练，以及结合呼吸再训练的运动。穴位疗法未达成共识（中位数=2，IQR=2）。
对于具体子成分，腹式呼吸和鼻呼吸技术被评定为理想成分，而缓慢呼吸和结合运动的呼吸再训练则为可选成分。心理治疗的子成分中，认知行为疗法（CBT）和放松疗法被评定为可选。家庭运动计划也被评定为可选。对于呼吸再训练+生物反馈、手法治疗和穴位疗法的具体技术子成分，则未达成共识。专家们在评论中强调了个体化治疗的必要性。
消费者焦点小组一致认为呼吸再训练（±生物反馈）、教育、手法治疗和心理治疗是管理DB所必需的。他们也提出了这些干预措施面临的挑战，如护理不连贯、医护人员沟通不畅、依从性问题（如使用智能手机应用程序），以及对现有有效方法缺乏认识。
第二轮结果
根据焦点小组的反馈和专家评论，第二轮调查进行了修改，并对未达成共识的条目进行了重新评分。专家们达成共识，认为干预子成分的个体化是必需的（中位数=5，IQR=0）。用于健康的运动训练和运动中结合呼吸再训练均被评定为可选（中位数=4，IQR=1）。穴位疗法被评定为非必需（中位数=2，IQR=1）。这些发现得到了消费者焦点小组的认可。
干预措施的形式与实施
第一轮结果
在第一轮中，关于DB干预的最佳形式和实施方式未达成共识，专家们的建议多种多样。他们建议可使用多种材料（书面、视频、音频等），但这些材料需要易于获取。实施干预的专业人员应接受充分培训，治疗可以个别进行、小组进行、面对面或通过远程医疗进行。他们认为理想的干预持续时间为8-12周，大约进行4-6次双周会议，并建议治疗方案应基于评估结果进行个体化。
第二轮结果
在第二轮中，专家们达成共识，认为综合评估和技术家庭练习是必需的形式与实施成分（中位数=5，IQR=0）。治疗效果的重新评估、个体化的教育和家庭计划被评定为理想成分（中位数=5，IQR=1）。个体化的实施方式被评定为可选成分（中位数=4，IQR=1）。消费者焦点小组认可了这些建议，但他们表达了希望治疗持续时间更长（≥12周）、会议频率为每周一次，并认为远程医疗适合进行持续治疗。
讨论
这项德尔菲研究确定了成人DB治疗的以下必需措施：综合评估、呼吸再训练（±生物反馈）、手法治疗、心理治疗、教育和技术家庭练习。拥有个体化的家庭计划和信息材料以及重新评估是理想的；提供不同的干预实施模式和运动疗法是可选的。治疗子成分的个体化是必要的。
评估结果、患者偏好、可用材料和临床医生培训都会影响向DB患者提供何种干预以及如何提供。完成综合评估、提供个体化的呼吸再训练和教育，以及规定家庭练习获得了专家的最高认可，这与当前证据一致。需要更复杂材料和/或临床医生培训的干预措施（如呼吸再训练+生物反馈、手法治疗和心理治疗）被认为重要性较低，但同样得到认可。运动疗法被专家认为重要但非必需；然而，消费者报告从此类疗法中获益显著，这突显了个体化护理的挑战。
在具体治疗子成分上共识较少，专家们强烈支持技术个体化。评估发现和患者偏好常常指导临床决策。
未来为DB患者开发治疗方案的研究应确保干预措施是个体化的、易于在临床环境中实施，并且不需要难以获得的复杂材料或特定的临床医生培训。
本研究是首个从不同地理位置获取专家和消费者关于DB必需干预措施共识的研究。德尔菲法是匿名的，允许群体参与，并且使用精确的四分位距作为共识定义是可靠的。参与者流失率极低。局限在于专家组成员主要为物理治疗师和女性，可能反映了当前提供该干预的劳动力构成；缺乏德尔菲流程中的公开讨论；以及焦点小组中五位消费者的观点样本有限。
这项国际共识研究明确了成人DB干预的核心成分，为开发满足临床医生和消费者需求的治疗方案迈出了重要一步，将为研究人员和临床医生推进DB治疗提供指导。
