《Journal of Surgical Research》：Lower Household Income Is Associated With Higher Cardiac and Vascular Mortality After Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair
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低收入地区患者接受腔内修复术（EVAR）后心血管死亡率显著升高，但其他并发症和死亡率无差异。收入分层分析显示，四分位 income 与心血管死亡率相关（P=0.03），但五分位分析因样本量不足未达显著水平。主要预测因素为高龄和低收入。
乔恩·范登伯格（Jon Vandenberg）|胡萨姆·法雷斯（Houssam Farres）|卡米洛·波拉尼亚-桑多瓦尔（Camilo Polania-Sandoval）|卡米拉·埃斯凯蒂尼-弗农（Camila Esquetini-Vernon）|亨内西·A·莫拉莱斯-阿罗约（Hennessy A. Morales-Arroyo）|耶茨阿里·克劳迪奥-梅迪纳（Yetzali Claudio-Medina）|克里斯托弗·雅各布斯（Christopher Jacobs）|扬·埃尔本（Young Erben）
佛罗里达州杰克逊维尔市梅奥诊所（Mayo Clinic, Jacksonville, Florida）血管与血管内外科（Division of Vascular and Endovascular Surgery）
摘要
引言
腹主动脉瘤（AAA）修复效果不佳与社会经济差异有关，在较为贫困的地区，死亡率和并发症发生率较高。这项单中心研究根据邮政编码相关的收入数据，评估了血管内主动脉修复（EVAR）后的差异。
方法
我们在2014年至2024年间进行了一项单中心回顾性队列研究，研究对象为接受EVAR或带窗EVAR（fenestrated EVAR）治疗的患者。主要结局指标为心脏或血管死亡。家庭收入中位数基于患者最新的美国人口普查报告中的邮政编码确定。根据家庭收入中位数（MHI），将患者分为两组，并进行了生存分析和Cox比例风险分析。
结果
共有244名患者被纳入研究，并分为两组：低收入组（≤65,132美元）和高收入组（>65,132美元）。两组在年龄、性别、身体测量指标和合并症方面相似。30天内的主动脉相关并发症（低收入组：3.3%，高收入组：1.6%；P = 0.41）和非主动脉相关并发症（低收入组：2.5%，高收入组：3.3%；P = 0.70）在两组间无显著差异。平均随访时间为2.6 ± 2.4年。中期的主动脉相关并发症（低收入组：10.7%，高收入组：13.1%；P = 0.55）以及再次介入率（低收入组：11.5%，高收入组：13.1%；P = 0.70）在两组间也无差异。全因死亡率（低收入组：23.8%，高收入组：21.3%；P = 0.65）相似；然而，低收入组的心脏或血管死亡率显著高于高收入组（9.0% vs 1.6%，P = 0.01）。在Kaplan-Meier曲线比较中，这种差异仍然存在（log-rank检验 P = 0.01）。多变量Cox回归分析显示，年龄（调整后的风险比：1.12，95%置信区间：1.03-1.22；P = 0.01）和低收入（调整后的风险比：5.29，95%置信区间：1.14-24.48；P = 0.03）仍是随访期间心脏或血管死亡的显著预测因素。将患者按家庭收入四分位数和五分位数分组后，发现不同收入组的心脏或血管死亡率仍存在显著差异（四分位数1：6.6%，四分位数2：11.5%，四分位数3：0.0%，四分位数4：3.3%；P = 0.03）；但当数据按五分位数分层后，这种差异不再显著（五分位数1：6.1%，五分位数2：10.3%，五分位数3：3.4%，五分位数4：4.1%，五分位数5：0.0%；P = 0.15）。
结论
无论是在二分法还是四分位数分层的情况下，较低的家庭收入都与较高的心脏或血管死亡率相关。当收入按五分位数分层时，这种关联不再显著，可能是由于统计功效降低所致。需要更多样本量且分布均匀的队列研究，以更好地明确其临床和公共卫生影响。
引言
据估计，30-79岁人群中腹主动脉瘤（AAA）的全球患病率为0.92%。1研究表明，65岁以上男性中AAA的患病率在4%至7.6%之间，大多数患者在诊断时无症状。2AAA的发病风险因素包括年龄增长、吸烟和男性性别。此外，冠状动脉疾病、动脉粥样硬化、高脂血症和高血压等合并症也与AAA的形成有关。3
过去几十年，AAA的治疗方式已从开放手术修复转变为血管内主动脉修复（EVAR）。4作为一种微创手术，EVAR使医疗条件复杂的患者能够接受选择性AAA修复，且并发症发生率低于开放手术。5,6患者护理和技术的进步改善了AAA修复后的预后。7
针对AAA修复结果的研究对于识别患者护理中的差异至关重要。近年来，医疗领域对医疗差异的认识不断提高。低社会经济地位是导致不良健康结果的公认因素。AAA的筛查、诊断、管理和修复结果存在差异。8,9社会经济地位较低的患者进行AAA筛查的可能性较低，但被诊断出AAA的可能性是较高社会经济地位患者的两倍。8此外，无保险患者和接受Medicaid保险的患者发生AAA破裂的情况是有保险患者的1.6倍。9
社会经济地位通过多种因素衡量，包括保险覆盖情况、教育水平和收入。然而，很少有研究专门探讨家庭收入对AAA修复结果的影响，尤其是EVAR。本研究旨在根据我们机构的邮政编码相关收入数据，评估EVAR结果的差异。
研究设计
2002年至2024年间进行了一项单中心回顾性队列研究。研究对象为在我们机构接受EVAR或带窗EVAR（FEVAR）治疗的成人患者。对于合并症较少的年轻患者及患有结缔组织疾病的患者，我们更倾向于采用开放手术修复；而对于年龄较大或合并症较多的患者，则优先选择EVAR。患者信息来源于电子病历。研究排除了胸腹主动脉瘤和髂动脉瘤患者。
基线特征和合并症
共有244名患者被纳入研究，其中212名接受EVAR，32名接受FEVAR。低收入组122名，高收入组122名。干预时的平均年龄分别为75.02 ± 8.99岁（低收入组）和76.05 ± 7.49岁（高收入组）。两组患者中男性比例相同（P = 0.56）。低收入组的中位CCI（Charlson Comorbidity Index）为5.12 ± 2.12，高收入组为5.25 ± 2.06（P = 0.70）。两组在合并症方面无显著差异。
讨论
我们的单中心回顾性队列研究发现，低收入与EVAR后较高的心脏或血管死亡率独立相关。然而，在次要结局指标（包括全因死亡率、再次介入率和30天/中期的主动脉相关并发症）方面，两组间无显著差异。
披露
伊格纳西奥博士（Dr. Ignacio）是《外科研究杂志》（Journal of Surgical Research）的编委会成员，因此他未参与本手稿的同行评审和编辑过程。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
作者贡献声明
乔恩·范登伯格（Jon Vandenberg）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、研究。胡萨姆·法雷斯（Houssam Farres）：撰写 – 审稿与编辑、监督、研究、概念构思。卡米洛·波拉尼亚-桑多瓦尔（Camilo Polania-Sandoval）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计。卡米拉·埃斯凯蒂尼-弗农（Camila Esquetini-Vernon）：撰写 – 审稿与编辑。亨内西·A·莫拉莱斯-阿罗约（Hennessy A. Morales-Arroyo）：撰写 – 审稿与编辑。耶茨阿里·克劳迪奥-梅迪纳（Yetzali Claudio-Medina）：撰写 – 审稿与编辑。克里斯托弗·雅各布斯（Christopher Jacobs）：撰写 – 审稿与编辑、概念构思。
