《Developmental Medicine & Child Neurology》：Collaborative practice to support community-based physical activity for young people with childhood-onset physical disability: A scoping review
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这篇综述聚焦于如何通过医疗与社区体育提供者之间的协作，来支持10-24岁儿童期起病的身体残疾青少年参与社区体育锻炼。研究发现，尽管协作实践已开始被采用，但相关实施策略在文献中严重缺乏详细描述和评估。该文系统地识别了九种协作策略，并将其映射至“参与相关构念家族（fPRC）”框架，特别指出这些策略多针对参与的环境维度（如可适应性、可负担性）。研究强调，未来需借鉴实施科学框架（如Proctor等人的策略报告规范）来设计、详细报告并评估协作策略，以增强其可复制性和长期可持续性，最终为政策与实践提供明确指导。
背景与目标
儿童期起病的身体残疾（如脑瘫、脊柱裂、脊髓损伤等）青少年在参与社区体育锻炼时面临多重环境障碍，包括物理环境不适、社会支持不足以及医疗与社区服务提供者之间的协作断裂。缺乏体育锻炼不仅影响身体健康，还可能加剧社会孤立。尽管青少年和社区提供者均认为跨部门协作是克服这些障碍的关键策略，但关于如何有效实施和维持这种协作的详细证据尚未得到系统梳理。因此，本综述旨在识别并描述那些旨在促进医疗提供者（如物理治疗师、职业治疗师）与社区体育提供者（如健身房教练、运动教练）之间协作实践的实施策略，以支持上述青少年群体参与社区体育活动。
方法
本研究是一项范围综述，遵循JBI指南和PRISMA-ScR报告规范。检索了2000年1月至2025年10月期间MEDLINE、CINAHL、Embase、Scopus和Web of Science五个数据库的文献。纳入标准基于PCC框架：人群（10-24岁、儿童期起病的身体残疾青少年）、概念（促进协作实践的实施策略）、情境（健身房、游泳池、体育俱乐部等社区环境）。最终纳入了16项研究，报告了8个不同的干预项目。数据通过定性的内容分析进行归纳，并将识别出的策略映射到“参与相关构念家族（fPRC）”框架和参与的阶段（“开始参与”、“入门参与”和“持续参与”）中。
主要结果
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有限的协作与报告不足：尽管所有纳入的干预（共8个）都发生在过去8年内，表明协作实践是一个新兴趋势，但相关证据仅来自挪威、美国、加拿大等六个高收入国家。研究最关键的发现是，关于协作策略的描述普遍缺乏细节，难以复现。没有研究从概念上定义其策略，关于策略的行动目标、基本原理、剂量和时机的明确报告也十分有限。
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九种协作策略：研究共归纳出九种具体的实施策略：
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经济支持
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设备提供
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后勤与行政管理
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项目规划与开发
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个性化支持
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项目交付
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安全保障
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建立支持网络
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知识共享
其中，“项目交付”和“项目规划与开发”是最常被使用的策略。
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策略的映射与责任分配：将九种策略映射到fPRC框架后发现，它们主要针对参与的环境维度，其中“可适应性”（即环境能被修改或调整的能力）被涉及的频率最高。这些策略覆盖了参与的所有阶段。在责任分配上，医疗提供者（主要是物理治疗师）通常主导项目规划、设备提供和知识共享；而项目交付的责任则在约半数的干预中由双方共同承担。
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经验与评估的缺失：没有研究将报告协作策略的交付或接收经验作为主要目标，仅有两项研究间接提到了青少年重视来自医疗专业的监督所带来的安全感。更重要的是，没有研究评估这些协作策略本身的效果（如对策略保真度、可接受性或可持续性的影响），这构成了当前证据的一个重要缺口。
讨论与展望
协作实践被认为是支持残疾青少年融入社区体育的关键，但本综述揭示当前实践仍处于初级阶段。策略报告不详阻碍了其在其他环境中的复制与应用。未来的研究和实践需要：
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采用实施科学框架：使用现有的实施策略报告和规范指南（如Proctor等人的建议），清晰地描述策略的“何人、何事、何时、何地、为何以及如何”，以增强可复制性。
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设计并评估策略：未来的干预研究应有意识地设计和评估用于促进协作的具体策略，而不仅仅是描述包含协作的干预项目本身。需要关注策略对实施结果（如可接受性、保真度）和参与结果的双重影响。
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明确角色与深化协作：医疗提供者在当前协作中扮演主导角色，知识共享多为单向（从医疗到社区）。未来应鼓励更平衡的双向知识交流，并探索组织层面和政策层面的协作机制，以确保持续性。
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关注策略的长期可持续性：目前尚不清楚时间有限的干预结束后，支持如何维持。需要研究如何将有效的协作策略嵌入系统和政策中，以避免参与的中断。
结论
总之，本综述表明，虽然促进医疗与社区体育提供者协作的策略已显现潜力，但它们目前尚未得到充分开发、详细报告和严格评估。推进这一领域的关键在于采纳实施科学框架来系统化地设计、报告和评估协作策略。本文识别出的九种策略为未来的研究和实践提供了初步的菜单选择，有助于各方更有效地协作，共同减少残疾青少年在参与及坚持社区体育锻炼过程中所面临的障碍。
