接受大范围下肢截肢手术的患者在术后康复指导方面存在不一致的情况

《Journal of Vascular Surgery》：Discordant Recommended Post-Operative Discharge Rehabilitation among Patients who Undergo a Major Lower Extremity Amputation

本研究评估了重大下肢截肢患者出院安排与住院PT推荐的不一致，发现32.1%患者被转至低层级康复，Medicaid保险患者风险增加，需解决社会经济障碍以确保康复一致性。

　　

安德烈亚·阿隆索（Andrea Alonso）|索菲亚·史密斯（Sophia Smith）|希朱·康（Heejoo Kang）|阿尼什·帕特尔（Anish Patel）|凯尔·布伊（Kyle Bui）|奥蕾莉·陈（Aurelie Tran）|库阿滕·马内布·德·马塞多（Khuaten Maaneb de Macedo）|杰弗里·卡利什（Jeffrey Kalish）|阿里克·法伯（Alik Farber）|伊丽莎白·金（Elizabeth King）|杰弗里·J·西拉库塞（Jeffrey J. Siracuse）|梅根·G·詹威（Megan G. Janeway）

波士顿大学乔巴尼安和阿维迪西亚医学学院（Boston University Chobanian and Avedisian School of Medicine）外科系，波士顿医学中心（Boston Medical Center）血管与血管内外科（Division of Vascular and Endovascular Surgery）

摘要：

背景

术后物理治疗（PT）和康复对于重大下肢截肢后的有效恢复至关重要。我们的目标是评估出院安排与最终住院PT建议之间的不一致性（即护理水平低于推荐标准），以识别影响适当康复的障碍。

方法

对一家学术医疗中心2014年至2024年期间所有重大截肢病例进行了回顾性分析。通过比较患者的最后一次PT建议安排与其最终出院安排来评估出院一致性。对出院安排一致和不一致的患者进行了比较，并分析了影响适当康复的障碍。通过多变量分析确定了与出院护理水平较低相关的因素。同时比较了出院安排一致和不一致患者的90天再入院率。

结果

共有348名患者接受了重大截肢手术：其中69.5%为膝下截肢（BKA），30.2%为膝上截肢（AKA）；其中18.4%为分阶段截肢。截肢的指征包括原发性感染（73.6%）、慢性缺血（14.9%）、创伤性损伤（4.6%）、急性肢体缺血（2.3%）、术后并发症（2.3%）、恶性肿瘤（1.2%）以及其他原因（1.2%）。

术后，94.2%的患者接受了PT评估。在这些患者中，32.1%的最终出院安排与PT建议不符，其中67.7%被送往亚急性康复中心或专业护理机构（SAR/SNF），20.2%被送往有相关服务的家庭，12.1%被送往无相关服务的家庭。这种分布与出院安排一致的患者显著不同（出院安排一致的患者中，58.4%被送往急性康复中心，33%被送往SAR/SNF，8.1%被送往有相关服务的家庭，仅有0.5%被送往无相关服务的家庭，P<.001）。出院安排与Medicaid保险相关（OR 2.17，95% CI 1.04-4.53，P =.04）。两组患者的90天再入院率没有差异。

结论

在接受重大下肢截肢的患者中，有三分之一的患者被送往低于其最终PT建议要求的康复机构。保险覆盖不足与出院安排不一致显著相关。解决社会经济障碍和保险覆盖方面的问题有助于确保重大截肢后的适当康复，从而提高功能恢复的机会。

部分摘录

引言：

术后康复对于接受重大下肢截肢患者的功能恢复至关重要。1, 2, 3, 4 由于普通人群中并发症的普遍性增加，重大截肢的发生率也在上升，这些患者除了功能恢复不良和生活质量下降外，还面临着较高的发病率和死亡率。2, 5 之前的研究指出，物理治疗（PT）和康复是关键因素。

数据来源和患者群体

这项回顾性研究在波士顿医学中心进行，该中心是新英格兰地区最大的综合医疗机构。本研究是对2018年至2024年间所有18岁以上接受重大下肢截肢患者的单中心回顾性描述性分析。波士顿医学中心是一个高量的肢体挽救中心，也是波士顿市的五家主要医院之一，因此截肢手术大约每两周发生一次。所有截肢手术均由血管外科医生执行。

结果：

2014年至2024年间，我们共识别出348名接受重大下肢截肢的患者。该群体的平均年龄为59.8岁；68.4%为男性，34.4%为白人，52.6%为黑人，18.9%为西班牙裔，82.2%能说英语，10.6%存在住房不稳定问题。大多数患者（54.9%）拥有Medicare保险，18.4%拥有Medicaid保险，21%拥有商业保险，4.6%没有保险覆盖。其中62.4%的患者需要依赖他人照顾。

讨论：

我们的分析显示，近三分之一的接受重大下肢截肢的患者出院时接受的康复水平低于住院期间PT的建议。尽管两组患者的临床特征相似，但出院安排不一致与Medicaid保险密切相关，这凸显了系统性和经济障碍在决定术后护理安排中的作用。

结论：

总体而言，重大下肢截肢后PT建议与实际出院安排之间的不一致现象较为常见，且这种情况在保险覆盖不足的患者中尤为突出。确保康复需求与出院安排的一致性对于改善这一高风险群体的预后至关重要，值得进一步的多中心研究和定性评估。