对于伴有外侧半月板过度活动（hypermobile lateral meniscus）的孤立性后外侧角损伤（isolated posterolateral corner injury），开放手术治疗在至少2年的随访中取得了成功

《The Knee》：Open surgery for isolated posterolateral corner injury with hypermobile lateral meniscus was successful at a minimum follow up of 2 years

本研究评估了合并超活动内侧半月板（LM）的孤立 posterolateral corner（PLC）损伤患者开放修复手术的中期疗效。28例患者随访中位数2.8年，96%满意，Lysholm评分85（73-94），IKDC评分85（77-91），KOOS评分85（71-93），未发现侧间旋转不稳差异。

　　

K. Goto | V.B. Duthon | C. Mouton | P.M. Tscholl | R. Seil | J. Ménétrey

瑞士日内瓦Hirslanden Clinique La Colline运动医学与锻炼中心

摘要

背景

孤立的后外侧角（PLC）损伤被分为I/II级或B型（Fanelli–Larson分类），这些损伤可能与外侧半月板（LM）的过度活动同时存在。尽管这类损伤通常采用保守治疗，但由于外侧半月板过度活动导致的旋转不稳可能会持续存在，从而需要手术治疗。我们评估了对于伴有外侧半月板过度活动的孤立PLC损伤进行开放性修复后的治疗效果，并进行了至少2年的随访。

方法

对28名接受开放性修复的患者进行了回顾性评估，随访时间至少为2年（中位数2.8年；四分位数范围2.2–3.9年）。所有患者最初都接受了保守治疗，如果症状持续至少3个月，则考虑手术治疗。患者报告的结局指标包括Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）主观评分、膝关节损伤与骨关节炎结局评分（KOOS）以及Tegner活动量表。旋转不稳通过Dial测试（30°/90°）进行评估，并使用Rotameter仪器对双侧情况进行了量化测量。

结果

96%的患者对治疗效果表示满意或非常满意。术后Lysholm评分和IKDC主观评分的中位数分别为85分（四分位数范围73–94分和77–91分）；KOOS评分的中位数为85分（四分位数范围71–93分）。Tegner活动量表在术前和术后分别为6分（四分位数范围5–7分）和5分（四分位数范围4–6分）。在Dial测试中未发现两侧之间的差异；使用Rotameter测量的两侧旋转不稳分别为：内旋0.6±2.4°、外旋1.1±4.5°、总旋转不稳1.7±4.6°。

结论

对于伴有外侧半月板过度活动的孤立PLC损伤，开放性修复手术能够显著提高患者满意度，并在中期随访时恢复膝关节的旋转稳定性。

引言

孤立的后外侧角（PLC）损伤较为罕见，仅占所有PLC损伤的12–28%[1] [2]。PLC是限制胫骨相对于股骨内翻、外旋以及后向移动和外旋的主要结构[3] [4]。即使是低级别（I/II级）或所谓的“轻微”PLC损伤，也可能影响膝关节的旋转稳定性[5]。然而，对于其功能解剖结构、生物力学特性及治疗方案的认知仍然有限。近年来，研究重点集中在完善对腘窝解剖结构、腘肌腱束（PMFs）、外侧半月板胫韧带以及腘腓韧带的了解[3] [6] [7]。这些生物学和解剖学知识的进步促使针对Hughston分类II级或III级损伤的手术技术得到了改进[1] [8] [9] [10] [11] [12]。 关于I/II级或B型损伤（Fanelli和Larson分类）的治疗方案和结果的文献较少[13] [14]。尽管证据基础有限，但由于多项研究显示保守治疗具有良好效果[1] [15] [16] [17]，因此保守治疗仍常被采用。也有研究提出存在一种孤立的、轻微的PLC损伤——即I/II级或B型后外侧不稳定，伴有外侧半月板过度活动[18]。由于对其诊断特征的了解不足，这种状况容易被忽视；不过，通过关节镜修复后侧囊可以成功治疗由外侧半月板后角过度活动引起的症状[14] [19]。Masoni等人进行的系统评价和荟萃分析表明，通过MRI和诊断性关节镜检查确定病变后进行关节镜或开放性修复可缓解症状，并显著改善Lysholm评分和IKDC主观评分，但最佳手术方法仍存在争议[20]。据作者所知，关于伴有旋转不稳和外侧半月板过度活动的孤立PLC损伤的手术结果的研究较少，且没有研究定量评估术后旋转不稳的情况。 因此，本研究的主要目的是确定开放性修复是否能恢复伴有外侧半月板过度活动的孤立PLC损伤的旋转稳定性。次要目的是评估术后患者的结局指标，包括Lysholm评分、IKDC主观评分、KOOS评分和Tegner活动量表。我们假设开放性修复能够纠正旋转不稳，从而改善患者的临床结局和主观感受。

患者群体

这项回顾性病例系列获得了机构伦理审查委员会的批准（Commission Cantonale d'éthique de la Recherche, CCER；项目编号2021-01318）。2010年至2014年间，共招募了69名接受开放性修复治疗的孤立PLC损伤患者。入选标准为：临床诊断为孤立PLC损伤，并通过关节镜确认伴有外侧半月板过度活动[18]。排除标准包括：曾接受过关节镜下的PLC修复手术等。

结果

32名患者的术后旋转不稳数据可供分析；排除4名数据不完整的患者后，最终纳入28名患者（15名男性和13名女性；28个膝关节）。患者特征见表3。在最终随访时（中位数2.8年，四分位数范围2.2–3.9年），96%的患者表示满意或非常满意（14/28）。术后Lysholm评分中位数为85分（四分位数范围73–94分），IKDC主观评分中位数为85分（四分位数范围77–91分）。

讨论

本研究最重要的发现是，对于伴有外侧半月板过度活动的孤立PLC损伤，开放性修复手术有效恢复了术后膝关节的旋转稳定性（通过定量测量验证）。此外，开放性修复手术获得了患者的良好满意度和主观评价，在2年随访时提供了良好的后外侧稳定性。没有患者出现并发症。

结论

本研究显示，开放性修复手术对于伴有外侧半月板过度活动的孤立PLC损伤患者，能够实现良好的患者满意度和主观结局，并在2年随访时提供良好的后外侧稳定性。

伦理声明

本研究获得了我们的机构伦理审查委员会（Commission Cantonale d'éthique de la Recherche, CCER；项目编号2021–01318）的批准。患者已签署书面知情同意书，同意参与本研究并允许发表相关病例系列及图像。

作者贡献

J.M.提出了研究思路。J.M.和V.D.制定了研究理论并进行了数据分析。K.G.和J.M.验证了分析方法。J.M.鼓励K.G.开展这项研究并监督研究结果。K.G.设计了研究方案并撰写了初稿。V.D.参与了数据分析和解释，并协助准备了手稿。其他所有作者均参与了数据收集和解释工作。

CRediT作者贡献声明

K. Goto：撰写初稿、数据可视化、验证、项目管理、方法学设计、数据分析、正式分析。 V.B. Duthon：数据分析、正式分析、数据管理。 C. Mouton：资源协调、方法学设计、数据分析、正式分析。 P.M. Tscholl：撰写、审稿与编辑、监督、概念框架设计。 R. Seil：撰写、审稿与编辑、监督、概念框架设计。 J. Ménétrey：撰写、审稿与编辑、监督、数据管理。

资金支持

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

利益冲突声明 作者声明没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢 我们感谢Editage（www.editage.jp）提供的英语语言编辑服务。