《The Lancet Global Health》：Prevalence and outcomes of intrinsic capacity impairments assessed using the WHO Integrated Care for Older People (ICOPE) framework in The Gambia, South Africa, and Zimbabwe: a cross-sectional study
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为解决非洲老龄化背景下老年人内在能力损害高发但流行病学数据匮乏的问题，研究人员在冈比亚、南非和津巴布韦开展了横断面研究。研究首次基于WHO ICOPE框架评估了内在能力损害（ICIs）的患病率，发现超过60%的参与者存在≥2项ICIs，且与更多的疼痛、功能限制及更低的生活质量相关。该研究为非洲地区制定和实施有针对性的老年健康干预措施提供了关键证据。
随着全球人均寿命的延长，如何实现健康老龄化已成为一个至关重要的公共卫生议题。世界卫生组织（WHO）指出，健康老龄化不仅关乎寿命的长度，更关乎生命质量的维持。为了实现这一目标，WHO提出了老年人整合照护（Integrated Care for Older People， ICOPE）框架，旨在通过评估和管理内在能力——即个体身心能力的总和——来优化老年人的功能水平。然而，尽管非洲60岁及以上人口预计在未来几十年将大幅增长，并且老年人承受着比其他地区更沉重的疾病和残疾负担，但关于非洲老年人内在能力损害（Intrinsic Capacity Impairments， ICIs）的流行病学研究却极为匮乏。为了填补这一关键知识空白，并为非洲地区ICOPE干预措施的实施提供循证依据，一个国际研究团队在冈比亚、南非和津巴布韦这三个国情各异的非洲国家展开了一项大规模的横断面研究。
研究人员招募了来自五个不同研究点的5296名40岁及以上的成年人，这五个点包括冈比亚的农村和城市地区、南非的农村和城市地区，以及津巴布韦的城市地区。他们采用问卷访谈和体格评估相结合的方式，依据WHO ICOPE框架，尽可能贴近地评估了六个维度的内在能力（包括行动能力、认知能力、心理能力、视力、听力和活力）。同时，研究者还收集了参与者的疼痛程度、功能限制（使用WOMAC指数评估）以及健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life， HRQoL）等数据，以探究ICIs对这些重要健康结局的影响。
研究结果
内在能力损害（ICIs）患病率极高
研究发现，在所有参与者中，拥有两项或更多ICIs的比例非常高，在不同研究点从57.6%到72.1%不等。总体而言，64.5%的参与者至少有两项ICIs，仅有10.5%的参与者没有发现任何损害。这种损害甚至在相对年轻的人群中就已相当普遍：在40-54岁年龄组中，近一半（47.6%）的人已有两项或更多ICIs；在55-69岁组中，这一比例升至61.3%；而在70岁及以上组中，高达85.4%。
各领域损害分布不均，存在城乡和国别差异
行动能力、认知能力和活力是最常见的损害领域。例如，行动能力损害在冈比亚城市地区高达76.5%，而在南非城市地区为44.9%。认知能力损害在南非城市地区尤其高，70岁及以上人群中的患病率接近80%。相比之下，心理能力损害的检出率普遍较低。研究还揭示了显著的城乡和国别差异，例如活力损害在冈比亚农村地区（59.9%）远高于其城市地区（27.5%），而视力损害在南非的患病率在各年龄组中都相对更高。
多因素影响内在能力损害
研究通过荟萃分析发现，年龄越大、女性、体重过轻、家庭财富指数较低、存在食物不安全问题以及有烟草使用史（当前或既往）是拥有两项或更多ICIs的重要危险因素。例如，与40-54岁人群相比，70岁及以上人群的OR（优势比）高达7.21；女性相比男性的OR为1.73；体重过轻者的OR高达4.72。
ICIs与不良健康结局显著相关
研究最重要的发现之一是，内在能力损害与一系列不良健康结局密切相关。与没有任何损害的参与者相比，拥有两项或更多ICIs的参与者报告了更多的疼痛（疼痛评分高出2.44倍）、更严重的功能限制（WOMAC评分高出2.34倍）以及更低的健康相关生活质量（HRQoL效用值平均低0.06分）。
结论与意义
该研究是首个使用WHO ICOPE筛查参数在非洲国家系统评估内在能力损害的横断面研究。其核心结论是：ICIs在非洲冈比亚、南非和津巴布韦的老年人中非常普遍，甚至在40岁出头的中年人群中已开始显现。其中，行动能力、认知能力和活力的损害尤为突出。这些损害与显著增加的疼痛、功能限制和生活质量下降密切相关。特定的弱势群体，如女性、年龄≥55岁的老年人以及社会经济地位较低者，面临更高的风险。
这项发表在《柳叶刀·全球健康》（The Lancet Global Health）上的研究具有重要的公共卫生意义。它首次为非洲地区老年人内在能力损害的真实负担提供了量化的证据，填补了关键的知识空白。研究结果有力地表明，在非洲地区，基于ICOPE框架开展的健康老龄化干预已刻不容缓。为了预防、延缓或逆转内在能力损害，并最大限度地维持老年人的功能水平，需要紧急调整卫生系统，将老年人健康纳入优先事项。同时，干预措施不能仅局限于医疗照护层面，还需要关注食物安全、贫困等更广泛的社会决定因素。该研究为与非洲各国卫生部、卫生工作者及老年人群体等利益相关方进行知情对话、共同制定切实可行的ICOPE实施策略，特别是针对脆弱人群的策略，提供了坚实的数据基础。
