癌症诊断时分期对英格兰NHS医院护理成本的影响：一项基于全国范围、回顾性分析、以人群为对象的队列研究，使用了个体患者层面的数据

《The Lancet Oncology》：Influence of stage at cancer diagnosis on NHS hospital care costs in England: a national, retrospective, population-based cohort study using individual patient-level data

本研究基于NHS England数据，采用回顾性队列分析，评估结直肠癌、头颈癌等八种癌症住院成本随诊断阶段的变化，发现不同癌症成本模式存在差异，对经济评价具有重要参考价值。

　　

克莱尔·皮尔森|大卫·A·琼斯|加文·贝利|罗杰·切里|伊万·格雷|萨拉·希奥姆|布莱恩·罗斯|凯蒂·斯宾塞|索菲·乔斯

Health Data Insight CIC，英国剑桥

摘要

背景

估算癌症护理的成本对于评估筛查干预措施和其他早期癌症诊断计划的经济效益至关重要。然而，关于癌症成本的数据非常有限。本研究估算了英格兰国家医疗服务体系（NHS）中八种癌症在不同诊断阶段的住院护理成本。

方法

这项全国性的回顾性、基于人群的队列研究使用了由英格兰国家疾病登记服务（National Disease Registration Service）整理的个体患者级数据。研究纳入了2014年1月1日至2017年12月31日期间在英格兰被诊断出患有结直肠癌、头颈癌、肝癌和胆管癌、肺癌、淋巴瘤、食管癌、卵巢癌或胰腺癌的50至79岁患者。对于每位患者，我们获取了其完整的医疗记录，包括所有住院护理、门诊就诊以及急诊科就诊情况，并从支付方的角度对这些费用进行了核算。如果患者的登记信息仅包含死亡证明，或者记录仅涉及转移部位，或者性别和癌症类型信息不匹配，或者死亡状态或日期不确定，或者从诊断前6个月到随访结束期间没有医疗支出，则该患者被排除在外。报告了每种癌症类型及其各个阶段的净癌症相关住院护理成本（经过回归调整），数据按年度和护理阶段进行统计。在每个年度和阶段内，还估算了平均每月成本。

发现

在登记的359,106例癌症病例中，有345,629例可用于分析，最终有333,657例被纳入分析（其中147,334例[44.2%]为女性患者，186,323例[55.8%]为男性患者；303,227例[90.9%]为白人患者，4,452例[1.3%]为混血或其他种族患者，7,870例[2.3%]为亚洲裔患者，4,179例[1.3%]为黑人患者，13,929例[4.2%]种族信息未知）。总体而言，结直肠癌、头颈癌、淋巴瘤和卵巢癌在晚期阶段的成本较高，IV期的平均成本分别为37,838英镑、36,657英镑、42,667英镑和45,871英镑。肝癌和胆管癌、肺癌、食管癌以及胰腺癌在II期诊断时的成本最高（分别为28,356英镑、29,553英镑、33,640英镑和39,351英镑），而在I期、III期和IV期的成本略低。在每个护理阶段内，平均每月成本随癌症阶段增加而上升，不过肝癌和胆管癌、肺癌、食管癌以及胰腺癌的随访月数较少。

解释

不同癌症类型在诊断阶段的NHS住院护理成本存在差异；这种异质性模式可以为早期检测计划的详细经济评估提供参考。

资金支持

GRAIL Bio UK。

引言

癌症诊断阶段对预后有重要影响，决定了患者是否适合接受根治性治疗、治愈的可能性以及生存率。即使对于最致命的癌症类型，不同阶段的生存率也存在显著差异；例如，肺癌的1年净生存率从I期的90.2%降至IV期的21.7%。¹鉴于这些差异，减少晚期诊断的癌症病例数量是一项全球性的政策目标。²

有组织的、基于人群的癌症筛查项目显著提高了早期诊断和治疗效果。³在英国，国家筛查委员会目前推荐对三种癌症进行基于人群的筛查：乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌。尽管如此，英国大约82%的癌症死亡病例仍与未实施基于人群的筛查计划有关。⁴随着针对肺癌的靶向筛查和大规模筛查试验的开展（包括基于血液的多癌症早期检测测试和食管癌的胶囊海绵测试），这一比例未来可能会发生变化。^{5, 6}

英国国家筛查委员会的建议基于临床试验的证据和成本效益评估，而这需要估算癌症在不同诊断阶段的医疗成本。在英格兰，先前的研究已经估算了常见癌症（如乳腺癌、^{7, 8, 9}结直肠癌、^{7, 8, 9}肺癌、⁹和前列腺癌⁹）在诊断阶段的成本。相关研究一致表明，成本随癌症阶段增加而上升；而前列腺癌和肺癌的初始治疗成本在II期和III期高于I期和IV期。然而，这些估算要么基于二十年前收集的医疗资源使用数据（这些数据可能无法反映当前的治疗实践或成本），^{7, 8}要么仅涵盖了诊断后的短期成本，^{9, 10}这在考虑长期成本效益模型时限制了其应用。此外，许多癌症类型的医疗成本尚未得到全面评估。

研究背景

本研究前的证据

确定英格兰国家医疗服务体系中按诊断阶段划分的癌症发生成本对于评估癌症预防和早期诊断措施至关重要。我们在PubMed上搜索了2010年1月1日至2025年6月1日期间发表的、以英语撰写的、涉及英格兰癌症发生成本的研究，使用关键词（“cancer”或“malignancy”）AND（“cost”或“costs”）AND（“England”或“English”或“United Kingdom”）进行筛选。此前已有研究对英格兰乳腺癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌在不同诊断阶段的医疗成本进行了分析，但这些研究要么使用的是二十年前收集的数据（这些数据可能无法反映当前的治疗实践或成本），⁷要么仅涵盖了诊断后的短期成本。

本研究的价值

本研究估算了英格兰不同癌症类型在诊断阶段的长期医疗成本。对于英格兰的成本效益分析，国家健康与护理卓越研究所（National Institute for Health and Care Excellence）建议排除与疾病无关的成本，因此本研究得出的癌症相关成本可用于此类分析。结果凸显了癌症对国家医疗服务体系的巨大负担，强调了投资癌症预防和早期诊断的必要性。

所有现有证据的意义

先前的研究一致表明，乳腺癌和结直肠癌的成本随诊断阶段增加而上升；而前列腺癌和肺癌的治疗成本在II期和III期高于I期和IV期。本研究也发现了类似的成本模式。结直肠癌、头颈癌、淋巴瘤和卵巢癌的成本随阶段增加而上升，而肝癌、肺癌、食管癌和胰腺癌的成本在II期最高。这些模式反映了不同癌症类型之间的生存率和可用治疗方案的显著差异，表明需要更频繁地进行成本评估。

本研究的主要目标是估算英格兰国家医疗服务体系中八种癌症在不同诊断阶段的住院护理成本。选择这八种癌症是基于临床建议，以便未来分析癌症诊断干预措施的成本效益，并涵盖多种具有临床意义的癌症类型，其中大多数目前没有筛查计划：四种特别致命的癌症（肝癌、肺癌、食管癌和胰腺癌）；两种常见的非性别特异性癌症（结直肠癌和头颈癌）；一种重要的性别特异性癌症（卵巢癌）；以及一种血液系统癌症（淋巴瘤）。

研究设计与参与者

这项全国性的回顾性、基于人群的队列研究使用了由英格兰国家疾病登记服务收集的个体患者级数据。根据2012年《健康与社会护理法》第254条的规定，该机构有权在无需患者同意的情况下收集数据。本研究获得了国家疾病登记服务项目提案小组（Project Proposal Panel of the National Disease Registration Service，PPF2324 010）的批准。

符合条件的患者

结果

在2014年1月1日至2017年12月31日期间，英格兰国家疾病登记服务系统中记录了359,106例患有本研究中纳入的八种癌症之一的患者。经过排除标准筛选后，共有345,629例癌症被纳入总体队列（见附录p 11），其中11,972例为0期癌症，共有333,657例可用于回归分析。

回归分析队列中最常见的癌症类型

讨论

本研究全面总结了八种癌症在不同诊断阶段的护理成本，估算的癌症相关成本符合英国国家健康与护理卓越研究所的指导原则。不同癌症类型的总体成本模式存在差异。总体而言，2014年至2017年间诊断出的癌症中，结直肠癌、头颈癌、淋巴瘤和卵巢癌的成本随阶段增加而上升，而肝癌和胆管癌的成本

利益声明

DAJ和SH是GRAIL Bio UK的员工，并持有GRAIL的股票和股票期权。EG曾受雇于GRAIL Bio UK，目前是GRAIL Bio UK的付费顾问。BR是GRAIL临床咨询组的付费成员，并从AstraZeneca UK获得了咨询费用。CP、GB、RC、SJ和KS声明没有利益冲突。

致谢

本稿的分析工作由Health Data Insight完成，并得到了GRAIL Bio UK的资助。Emma B Saxon（英国罗伊斯顿）提供了写作和编辑协助，相关工作也得到了GRAIL Bio UK的资助。我们感谢GRAIL临床咨询组对英格兰癌症临床实践的建议，以及Anuraag Kansal（GRAIL）在方法论和结果解读方面的帮助。本研究使用了患者提供的数据，这些数据是由国家医疗服务体系在其护理过程中收集的。