抗癫痫药物逐渐减量的影响对局灶性癫痫患者的脑电图动态：一项立体脑电图研究

《Epilepsia》：Impact of antiseizure medication taper on electroencephalographic dynamics in focal epilepsy: A stereoelectroencephalographic study

癫痫药物减量期间，发作起始区比例及空间-时间动态无显著变化，但发作持续时间延长且涉及的脑区增多，减量速度未影响动态差异，间期放电频率和传播模式亦未改变。

　　

摘要

研究目的

在癫痫监测过程中逐渐减少抗癫痫药物的剂量可能会诱发癫痫发作，但这种变化对癫痫发作动态的影响尚未得到充分研究。本研究旨在探讨三个问题：(1) 减少抗癫痫药物剂量是否会影响癫痫发作的时空动态？(2) 减药的速度是否会影响这些动态？(3) 减药对发作间期癫痫放电的影响是否与对癫痫发作本身的影响相同？

研究方法

研究选取了杜克大学医学中心（n=104）和蒙特利尔神经病学研究所及医院（n=80）接受立体脑电图（stereo-EEG）术前评估的难治性癫痫患者。纳入的研究对象是在立体脑电图监测期间将抗癫痫药物剂量从最高日剂量逐渐减少到≤50%（低剂量）的患者，并且在这两种剂量条件下都记录到了至少一次同一病灶引起的癫痫发作。采用患者内设计方法，我们比较了两种条件下的癫痫发作起始区域、起始模式及传播动态。考虑到癫痫发作的固有变异性，我们对比了相同剂量组和不同剂量组之间的数据。此外，我们还评估了减药速度的影响，并研究了发作间期癫痫放电的特征。

研究结果

在30名患者中，高剂量组和低剂量组中癫痫发作起始区域的通道比例没有差异（7.25% vs 8.95%，p=0.50，d=-0.04）。同样，在癫痫发作起始区域的重叠比例（62% vs 64%，p=0.72，d=-0.01）以及癫痫发作起始模式的互相关系数（0.36 vs 0.35，p=0.54，d=-0.04）方面也未观察到差异。相反，低剂量组中的癫痫发作涉及更多的通道（40.71% vs 81.49%，p=0.001，d=-0.39），且持续时间更长（33.36秒 vs 74.30秒，p<0.01，d=-0.47）。减药速度并未影响癫痫发作的动态特征。发作间期癫痫放电的平均频率和传播通道数量也保持不变。

研究意义

尽管在减少抗癫痫药物剂量的过程中癫痫发作可能会加剧，但癫痫发作的起始位置仍然保持稳定。这表明即使在药物剂量降低且减药速度较快的情况下，基于癫痫发作的定位方法仍然具有较高的准确性。

利益冲突声明

所有作者均无需要披露的利益冲突。我们确认已阅读期刊关于伦理出版问题的相关规定，并确认本报告符合这些指导原则。

数据可用性声明

对于同意在研究中共享数据的患者，可根据合理请求提供支持本研究结果的数据。