基于信息-动机-行为技能模型的帕金森病患者干预方案

《Parkinsonism & Related Disorders》：An information-motivation-behavioral skills model-based intervention for Parkinson's Disease Patients

基于IMB模型帕金森病自我管理干预研究显示，干预组在6个月时用药依从性和生活质量显著优于对照组，且自我管理能力提升更明显。研究通过70例患者随机对照试验，验证了信息-动机-行为技能模型的协同效应，为PD长期管理提供新路径。

　　

姜燕|陶云|尹秋仪|陈川|戴叶|尹颖|张明万

中国常熟市第二人民医院/南通大学附属常熟医院药学系

摘要

背景

基于信息-动机-行为技能（IMB）模型的干预措施已应用于慢性病患者的自我管理，并取得了理想的效果，但关于该模型在帕金森病（PD）患者中的应用的研究较少。

目的

评估基于IMB模型的干预措施在改善PD患者的用药依从性、自我健康管理能力和生活质量（QoL）方面的有效性。

方法

共有70名患者被随机分为对照组和干预组。干预组接受了基于IMB模型的健康教育，而对照组仅接受了常规健康教育。通过测量干预后3个月和6个月的用药依从性、自我管理能力和生活质量来评估干预效果。

结果

在用药依从性方面，3个月时两组患者的依从性均有改善，但组间无显著差异（P > 0.05）。6个月时，干预组的用药依从性显著高于对照组（P < 0.05）。两组患者的自我健康管理评分随时间显著提高，且干预组在3个月和6个月时的提升更为明显（P < 0.05）。虽然PDQ-39评分在3个月时无显著差异（P > 0.05），但干预组在6个月时的生活质量评分显著提高（P < 0.05）。

结论

基于IMB模型的健康教育考虑了患者的知识、动机和行为技能，提供了结构化且个性化的干预方案。这是一种有助于改善长期用药依从性、增强自我管理能力并最终提升PD患者生活质量的有效方法。

引言

帕金森病（PD）是一种进行性、慢性神经退行性疾病，常见于中老年人。其临床表现主要包括运动症状（如震颤、僵硬、运动迟缓及姿势不稳）和非运动症状（如嗅觉丧失、睡眠障碍、自主神经功能障碍、认知障碍、抑郁和便秘）[1]。最近的研究显示，1980年至2023年间PD的全球患病率持续上升[2]。预计到2030年，中国PD患者人数将从2005年的199万增加到500万，占全球帕金森病患者的近一半[3]。随着疾病进展，PD的运动和非运动症状会逐渐恶化，这不仅会影响患者的日常生活，还会带来巨大的社会和医疗负担。

尽管随着医学的发展，PD的治疗方案不断改进，但患者的生活质量（QoL）仍不高，尤其是在身体功能和精神健康方面[4]。对于PD患者而言，生活质量的改善取决于运动和非运动症状的改善。自我管理包括自我监测、药物治疗依从性、心理管理等，起着关键作用。

研究表明，提高自我管理技能对PD患者有益。这有助于他们更好地理解疾病[5]，促进药物治疗依从性，应对疾病对生活的心理影响[6]，提高生活质量[7]。

信息-动机-行为技能模型（IMB模型）最初由Fisher于1992年提出，并应用于艾滋病高危行为的干预[8]。近年来，该模型已发展成为一种有效的干预手段，用于促进需要长期自我管理的慢性病患者的积极健康行为改变[9]。

IMB模型包含行为改变的三个基本要素：信息、动机和行为技能。具体而言，信息是指患者为改变行为所需掌握的知识，是行为实施的理论基础和前提，包括疾病的症状、治疗方法、预后等。动机分为个人动机和社会动机，分别指患者对行为的积极态度以及他们在行为改变过程中获得的家庭和社会支持。此外，患者还需要具备在各种情况下执行行为的技能和信心，包括自我效能感和客观技能。总之，IMB模型认为，当一个知情且积极寻求改变的人掌握了必要的技能时，他更有可能启动并持续进行促进健康的行为，并获得积极的健康结果。

目前，基于IMB模型的干预措施已应用于糖尿病[10]、心血管疾病[11]、中风[12]、肾移植[13]、骨质疏松症[14]、慢性阻塞性肺疾病（COPD）[15]等患者的自我管理，并取得了理想效果。然而，关于该模型在PD患者中的应用的研究较少。因此，本研究基于IMB模型为PD患者制定了自我管理干预方案，并将其应用于临床实践，旨在提升他们的自我管理能力和用药依从性，从而改善生活质量（图1）。

研究设计与参与者

样本量使用G*Power 3.1.9.7程序计算，相关参数参考了Park Y等人关于PD患者自我管理方案的研究[16]。2024年3月至9月期间，从常熟市第二人民医院帕金森病联合门诊招募了83名PD患者，其中70名患者被随机分配到干预组或对照组，每组35人（图2）。

参与者特征

本研究共纳入70名患者，分为对照组和干预组，每组35人。患者年龄在58至84岁之间，平均年龄为72.21 ± 6.45岁。其中29名（41.4%）为男性，41名（58.6%）为女性。患者发病年龄在46至82岁之间，平均发病年龄为66.73 ± 7.90岁。如表1所示，两组间无显著差异

基于IMB模型的干预对PD患者用药依从性的影响

用药依从性是慢性病患者自我管理的核心组成部分。充分的依从性可以缓解PD症状、降低医疗成本并提高生活质量[24,25]。尽管人们的意识不断提高，但用药依从性问题仍是全球慢性病患者的普遍挑战，PD患者的用药依从性不佳的比例高达10-67%[26]。此外，随着疾病进展，大多数PD患者每天需要服用更多种类或更多剂量的药物，这带来了额外的负担

结论

本研究首次将IMB模型应用于PD患者的管理，验证了“信息 → 动机 → 行为技能”的协同机制。信息（如健康教育/手册）为行为改变提供了认知基础，动机（动机性访谈）解决了患者的矛盾心理并增强了社会支持，行为技能（如药物/生活方式管理）提供了可操作的执行策略。总之，这一方法

作者贡献声明

姜燕：撰写——原始稿件、方法论、调查、资金获取、数据管理、概念构建。陶云：撰写——审阅与编辑、验证、方法论、数据分析。尹秋仪：数据可视化、调查、数据分析。陈川：数据可视化、监督、项目管理。戴叶：验证、方法论、概念构建。尹颖：撰写——审阅与编辑、监督、项目管理。张明万：

伦理审批

本研究获得了常熟市第二人民医院伦理委员会的批准（代码：2023-KY-21）。

资金与利益冲突

本研究得到了中国苏州市科学技术局科学研究项目的支持（项目编号：SKYD2023167）。所有作者声明没有可能与本文内容相关的潜在利益冲突。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本文工作的财务利益冲突或个人关系。

致谢

我们衷心感谢苏州市科学技术局对本研究的资助。同时，感谢参与和支持本研究的常熟市第二人民医院/南通大学附属常熟医院，以及浙江省桐德医院的指导。