《Patient Education and Counseling》：Developing and Validating a Trauma-Informed Care Toolkit for Internal Medicine Residents: A Patient-Centered, Multistakeholder Approach
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创伤知情护理（TIC）是实习医师的重要能力，但当前培训不足。该研究通过德尔菲法，联合10名实习医师、跨学科医护人员及10名患者，分析TIC实践难点与需求，最终开发出“Be Trauma I.N.F.O.R.M.E.D.”工具包，经11位专家验证有效性。
马莉丝·珍妮·皮埃尔-赖特（Marlise Jeanne Pierre-Wright）| 雷维卡·辛格（Revika Singh）| 雷切尔·奥康纳（Rachel O’Conor）| 乌玛·塔查普扎（Uma Thachapuzha）| 易卜拉欣·B·莫克塔尔（Ibrahim B. Mokhtar）| 雅肖斯瓦尼·查克拉博蒂（Yashoswini Chakraborty）| 亚伦·J·卡特（Aaron J. Kaat）| 穆里尔·珍-雅克（Muriel Jean-Jacques）
美国伊利诺伊州芝加哥市西北大学费因伯格医学院（Feinberg School of Medicine）内科系（普通内科科）
摘要
背景
创伤在成年患者中非常普遍，因此基于创伤知识的护理（Trauma-Informed Care, TIC）成为内科住院医师的一项关键技能。然而，住院医师们感到自己在提供此类护理方面准备不足。
目的
探讨内科住院医师、患者及护理团队成员对基于创伤知识的护理的认知和障碍，以指导课程开发，从而提高这种护理的提供水平。
方法
我们开展了一项针对内科住院医师、患者及跨学科护理团队成员（护士、社会工作者和牧师）的定性研究，以确定与基于创伤知识的护理相关的关键主题。这些发现为设计一套符合各方需求的沟通工具包提供了依据。该工具包经过了11位基于创伤知识护理专家的评审。为确保内容有效性（即工具包及其八个组成部分的相关性、完整性、可行性和实用性），我们采用了改进的德尔菲法（Delphi method）。我们将“共识”定义为至少80%的评审者对每个工具包组成部分及整个工具包的平均评分超过4分（5分制李克特量表）。
结果
住院医师表示非常需要一个结构化的框架来指导基于创伤知识的护理，但同时指出时间有限是一个限制因素。跨学科团队成员强调了对于有创伤史的患者进行更频繁的跟进和持续监测的重要性。患者参与者也强调了基于创伤知识的护理在支持他们健康和福祉方面的价值。这些发现促成了Be Trauma I.N.F.O.R.M.E.D.工具包的开发，该工具包明确遵循了美国物质滥用与心理健康服务局（SAMHSA）的基于创伤知识的护理原则以及医学教育中的相关能力标准。我们进行了两轮迭代德尔菲评估，直至达成共识。
结论
本研究表明，基于多学科视角开发基于创伤知识的护理沟通课程是可行的，并且已经通过专家共识得到了验证。
实践意义
最终开发的Be Trauma I.N.F.O.R.M.E.D.工具包是一个基于证据的框架，为住院医师提供了在临床实践中提供基于创伤知识的护理的系统性方法。
部分内容摘录
背景
内科住院医师经常负责护理有创伤史的患者。近60%的成年人在18岁之前至少经历过一次不良童年经历（ACE），包括虐待、忽视或家庭功能障碍，而有这些经历的人使用医疗服务的频率高于没有这些经历的人。[1] 许多内科住院医师项目与退伍军人事务部（VA）的医疗中心合作，而退伍军人事务部在美国医生培训中起着重要作用。
方法
本研究通过收集来自不同利益相关者的定性数据，来制定基于创伤知识的护理工具包。使用改进的德尔菲方法对Be Trauma I.N.F.O.R.M.E.D.工具包的内容进行了验证。西北大学的机构审查委员会（IRB）批准了所有研究方案和程序，所有参与者均签署了书面知情同意书。
结果
共有10名内科住院医师、10名跨学科护理人员（5名护士、4名社会工作者、1名牧师）和10名患者参与了这项定性研究。患者的平均ACE评分为7.8分（标准差为3分），表明他们面临较高的逆境水平[19]。所有参与者的评分均高于3分。以下按参与者类型（住院医师、跨学科护理人员、患者）总结了研究结果，并说明了这些结果如何指导工具包的制定。
讨论
内科医生负责护理的患者中有很多经历过童年逆境、创伤后应激障碍（PTSD）或其他形式的创伤（如性侵犯、家庭暴力、酷刑、需要医疗护理的身体伤害或与医疗相关的创伤）。提供考虑到这些经历的护理至关重要。虽然基于创伤知识的护理已被证明有助于提升患者信任度和药物依从性[18]，但目前尚缺乏经过验证的培训或框架来帮助医生掌握这些技能。
资助方
该项目是由“建立信任：促进健康公平”（Building Trust: Advancing Health Equity）资助计划支持的，该计划得到了学术内科联盟（Alliance for Academic Internal Medicine）、美国内科医学委员会（American Board of Internal Medicine）、ABIM基金会（ABIM Foundation）、美国医师学院（American College of Physicians）、戈登和贝蒂·摩尔基金会（Gordon and Betty Moore Foundation）以及乔赛亚·梅西·杰拉德基金会（Josiah Macy Jr. Foundation）的资助。
其他致谢
玛丽安·格林（Marianne Green）医学博士、玛丽亚·E·西奥多鲁（Maria E Theodorou）医学博士、FACP、FHM；布鲁斯·亨申（Bruce Henschen）医学博士、公共卫生硕士；克里斯汀·谢弗（Christine Schaeffer）医学博士；以及莎拉·丘齐（Sarah Chuzi）医学博士作者贡献声明
雷维卡·辛格（Revika Singh）：撰写、审稿与编辑、验证、软件开发、资源整理、项目管理、方法设计、数据调查、数据分析、概念构建。马莉丝·珍妮·皮埃尔-赖特（Marlise Jeanne Pierre-Wright）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、可视化设计、验证、监督、资源协调、项目管理、方法设计、数据调查、资金筹措、数据分析、概念构建。亚伦·J·卡特（Aaron J. Kaat）：方法设计、数据调查、数据分析利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益冲突或可能影响本文研究结果的个人关系。
致谢
专家评审小组成员包括：爱德华·马赫廷格（Edward Machtinger）医学博士、阿希什·迪德瓦尼亚（Aashish Didwania）医学博士、丽贝卡·汉拉蒂（Rebecca Hanratty）医学博士、伊丽莎白·普尔曼（Elisabeth Poorman）医学博士、公共卫生硕士、朱莉娅·维尔梅林（Julia Vermelyn）医学博士、卡罗尔·沃肖（Carole Warshaw）医学博士、特蕾西·A·德鲁恩·卡西尼（Traci A. deRoon Cassini）理学硕士、哲学博士、雅各布·克雷默·特贝斯（Jacob Kraemer Tebes）哲学博士、梅根·格伯（Megan Gerber）医学博士、宾尼·乔克希（Binny Chokshi）医学博士
