不良童年经历与中老年人孤独感的演变轨迹：一种网络分析方法

《Public Health》：Adverse childhood experiences and loneliness trajectory in middle-aged and older adults: A network analysis approach

本研究基于CHARLS 2011-2020数据，采用群体基础轨迹模型和网络分析，揭示童年逆境经历与老年孤独感轨迹的关联。结果显示，总ACEs、威胁相关及剥夺相关ACEs显著预测持续高孤独轨迹，网络分析识别出家庭精神疾病、暴力及身体虐待为核心因素。该研究强调全生命周期公共卫生策略的必要性。

　　

王雪|周文迪|于嘉琪|陈和静|王翠丽

北京大学护理学院，中国北京市海淀区学园路38号，100191

摘要

目的

孤独感在世界各地普遍存在，但其形成的因素尚未完全明了。我们利用中国健康与退休追踪研究（CHARLS）的数据，评估了童年不良经历（ACEs）与孤独感发展轨迹之间的关联。

研究设计

网络分析。

方法

我们采用基于群体的轨迹建模（GBTM）方法，分析了2011年至2020年间孤独感的演变模式。逻辑回归模型用于评估童年不良经历与不同孤独感轨迹之间的关联。同时，通过网络分析确定了网络中的核心节点。

结果

本研究共有10,874名参与者。基于群体的轨迹建模发现了两种典型的孤独感轨迹：持续低水平和持续高水平。总体童年不良经历的暴露（调整后的比值比（AOR）= 1.19，95%置信区间（95% CI）：1.13–1.25）、与威胁相关的童年不良经历（AOR = 1.21，95% CI：1.13–1.30）以及与剥夺相关的童年不良经历（AOR = 1.22，95% CI：1.11–1.34）与持续高水平的孤独感轨迹显著相关。网络分析显示，“家庭精神疾病”、“家庭暴力”和“身体虐待”是网络中的核心节点。

结论

这些发现强调了预防童年不良经历的重要性，并指出需要实施全面的生命周期公共卫生策略，以减轻中年及老年人群中潜在的孤独感问题。

引言

孤独感被定义为一种主观情绪状态，源于个体感知到的期望社交水平与实际社交水平之间的差距。¹鉴于其与多种不良结果的关联（包括心血管疾病、³痴呆症⁴和自杀⁵），它已成为一个重要的公共卫生问题。²因此，阐明这一群体中孤独感的决定因素对于制定针对性的干预策略至关重要。

先前的研究已经证实了童年不良经历（ACEs）与孤独感之间的关联，主要关注的是年轻人⁶。然而，由于生命周期中的累积性暴露、社交网络的变化以及健康挑战的演变，中年及老年人可能面临独特的孤独风险⁷。此外，现有的研究大多依赖于在美国和英国等高收入国家进行的横断面或有限的纵向研究，这些研究通常关注孤独感的出现而非其发展轨迹^6,8,9。由于孤独感会随时间显著波动，并可能遵循不同的模式¹⁰，因此研究其发展轨迹有助于更深入地理解其发展过程以及童年不良经历在中年和晚年持续的影响。此外，在中国人群中研究这些关联尤为重要，因为文化、社会和人口统计因素可能以不同于西方的方式影响孤独感的体验及其长期后果。先前关于童年不良经历的研究区分了两个关键维度：威胁（涉及身体安全风险）和剥夺（表现为认知和社会支持的缺乏^11,12）。这种区分有助于更好地理解童年不良经历对健康结果的差异性影响^11,12。然而，关于这些不同维度如何影响中年及晚年孤独感动态轨迹的证据仍然有限。

传统上，研究将童年不良经历视为独立的健康结果预测因素^6,8，常常忽视它们之间的相互关系。在现实生活中，童年不良经历往往同时发生并以复杂的方式相互作用，个体的困境可能会相互影响和加剧¹³。网络分析提供了一种严谨的分析方法来阐明这些相互依赖关系¹⁴。通过识别网络中的核心节点，该方法可以确定对孤独感影响最大的童年不良经历，从而为制定更精确的干预策略提供依据¹⁴

因此，本研究旨在利用全国性数据集，探讨不同类型的童年不良经历（包括累积性童年不良经历、与威胁和剥夺相关的经历）与中国人中年及老年人孤独感发展轨迹之间的关联。进一步通过网络分析确定最关键的童年不良经历，为针对性干预提供依据。

部分内容

参与者

本研究分析了中国健康与退休追踪研究（CHARLS）第1波（2011年，基线）至第5波（2020年）的数据。CHARLS采用按比例概率抽样方法，在28个省招募了17,708名45岁及以上的参与者，获得了具有全国代表性的中年及老年人样本。第1波调查于2011年进行，后续调查分别于2013年（第2波）、2015年（第3波）、2018年（第4波）和2020年进行

基线特征

在所有参与者中，6,986人（64.24%）报告至少经历过一次童年不良经历。经历更多童年不良经历的参与者多为男性，受教育程度较低，社会经济地位较低。他们更可能未婚，并患有慢性肺病和听力损失。此外，经历更多童年不良经历的参与者在基线时表现出更严重的抑郁症状和孤独感，认知功能得分也较低（表1）。

与对照组相比

讨论

研究发现，累积性童年不良经历、与威胁相关的童年不良经历以及与剥夺相关的童年不良经历与持续高水平的孤独感轨迹显著相关。某些特定的童年不良经历也与高水平的孤独感轨迹有关。网络分析显示，“家庭精神疾病”、“家庭暴力”和“身体虐待”是网络中的核心因素。

我们发现，累积性童年不良经历、与威胁相关的童年不良经历以及与剥夺相关的童年不良经历

作者贡献

王雪和王翠丽设计了本研究。王雪负责数据质量控制及统计分析。王雪、周文迪、于嘉琪、陈和静以及王翠丽共同管理并审核了所有数据。所有作者参与了手稿的撰写、编辑和审稿过程。最终稿件经过所有作者的阅读、审核和批准。

数据可用性声明

支持本文的数据集可从中国健康与退休追踪研究（CHARLS）项目公开获取。

伦理声明

中国健康与退休追踪研究（CHARLS）已获得北京大学生物医学伦理审查委员会（IRB0000105211015）的伦理批准，所有参与者均提供了知情同意。

资助

本研究得到了国家自然科学基金（编号：72274009）的支持。资助机构未参与数据的设计、分析、解释或研究报告的撰写过程。

利益冲突声明

我们不存在需要声明的利益冲突。

致谢

我们感谢中国健康与退休追踪研究（CHARLS）提供了本研究所需的数据。同时，我们也感谢所有参与者和研究人员的支持。