《Regulatory Toxicology and Pharmacology》：Association between swimming pool attendance and allergic diseases: An updated systematic review and meta-analysis
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游泳场馆出勤与哮喘风险正相关，但对过敏性鼻炎等疾病无显著关联。儿童及早期接触游泳馆者哮喘风险更高，而早期游泳与儿童过敏性鼻炎风险降低。氯消毒副产物暴露或为潜在机制，需加强环境健康研究。
吴青青|陈学宇|叶欣|严颖琪|马欣|王一倩|刘萌|张驰|赵学珍|刘妍|乔贺|季龙|严永恒|乔建红
山东大学齐鲁医学院护理与康复学院，济南，250012，中国
摘要
近期，越来越多的流行病学研究表明，游泳池的使用与过敏反应之间存在潜在关联，但研究结果并不一致。本系统评价和荟萃分析旨在阐明游泳池使用与过敏性疾病风险之间的关系。我们系统地检索了PubMed、Web of Science、Scopus和Embase数据库中截至2025年8月8日发表的相关研究，并对提取的数据进行了荟萃分析。此外，还进行了亚组分析、敏感性分析及出版偏倚评估。共有23项研究纳入分析，涉及54,153名参与者。综合数据显示，游泳池使用与哮喘之间存在正相关（[OR = 1.14，95% CI：(1.08-1.21)），但与过敏性鼻炎、特应性皮炎、花粉症或喘息无显著关联。亚组分析显示，儿童（哮喘：[OR = 1.14，95% CI：(1.08-1.21)）和早期接触过游泳池的人群（哮喘：[OR = 1.13，95% CI：(1.06-1.20)）中这种关联更为明显。有趣的是，早期使用游泳池与儿童过敏性鼻炎呈负相关（[OR = 0.78，95% CI：(0.63-0.97)）。总之，游泳池使用与哮喘显著相关，这凸显了其潜在的公共卫生影响，需要进一步研究相关环境因素的影响。
引言
过敏性疾病，包括哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎，是一类以慢性炎症和对环境抗原的高敏感性为特征的免疫介导的疾病（van de Veen和Akdis，2019）。近年来，这些疾病的全球发病率持续上升，给公共卫生带来了巨大负担（Pawankar，2014）。例如，2019年全球约有2.62亿人患有哮喘，预计到2025年这一数字将增至4亿人（Safiri等，2022；Pawankar等，2011）。过敏性鼻炎在各个年龄组中都非常普遍，尤其在儿童中更为常见。最新研究表明，儿童的自报终生患病率为19.9%（Licari等，2023），而成人全球中位患病率为18.1%（Wise等，2024）。过敏性疾病不仅影响个人健康，还造成巨大的经济负担。在美国，哮喘导致患者每年人均医疗支出增加3,266美元（Nurmagambetov等，2018）；在欧盟，过敏性鼻炎造成的生产力损失每年达300-500亿欧元（Bousquet等，2020）。
越来越多的证据表明，环境因素和免疫机制在过敏性疾病中起着关键作用（Castan等，2017；Conroy等，2024）。其中，游泳池中的氯暴露被认为是导致过敏性疾病发病率上升的可能因素之一。氯化是游泳池消毒最常用的方法。在此过程中，氯会释放出次氯酸，具有强氧化性，可净化和消毒水。然而，当氯与游泳者的汗水、鼻咽分泌物、尿液和其他含氮有机物反应时，会产生消毒副产物（DBPs），包括氯胺、三卤甲烷（THMs）和卤乙酸（HAAs），这些物质通过摄入、吸入或皮肤吸收可能对人体健康造成危害（世界卫生组织，2006；Manasfi等，2017）。DBPs一旦存在于游泳池环境中，可能通过摄入、吸入或皮肤接触被人体吸收，并与多种不良健康后果相关。有证据表明，DBPs暴露与癌症风险增加（Zhang等，2023）、内分泌功能障碍（Sui等，2022）、遗传毒性（Manasfi等，2017）以及胎儿发育毒性（Salas等，2019）有关。先前的研究探讨了游泳池暴露对免疫或过敏结果的影响，但研究结果并不一致。一些研究表明，接触含氯游泳池可能会改变免疫功能，增加过敏敏感性和过敏性疾病的风险（Vlaanderen等，2017；Voisin等，2014；Andersson等，2015；Bernard等，2009；Kanikowska等，2018），而其他研究则未发现这种关联（Font-Ribera等，2009；Mitri等，2023）。
总之，关于游泳池使用与过敏性疾病之间关联的流行病学证据尚不统一，且很少有系统评价全面探讨过游泳池使用对过敏性疾病的影响。因此，我们进行了荟萃分析，以综合现有证据并评估游泳池使用与哮喘及其他过敏性疾病发病率之间的关联。
搜索策略
本系统评价和荟萃分析遵循了《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）声明（Moher等，2009）。我们在PubMed、Web of Science、Scopus和Embase数据库中进行了全面搜索，检索截至2025年8月8日的相关文献。针对每个数据库调整了搜索策略（表S1）。搜索方法基于三个关键考虑因素：暴露因素（游泳池使用情况）和参与者。
文献检索结果
在四个数据库中的全面搜索共获得2,982条相关记录（见图1）。经过去重和摘要/标题筛选后，176篇文章接受了全文资格审查。其中153篇文章因以下原因被排除：综述（n = 23）、会议摘要（n = 23）、社论（n = 17）、信件（n = 12）、非英文文章（n = 3）、病例报告（n = 6）、动物研究（n = 13）、仅包含数据的报告（n = 8）以及与研究目的无关的结果（n = 48）。
讨论
本系统评价和荟萃分析综合了来自11个国家的23项研究的数据，探讨了游泳池使用与过敏性疾病之间的关联。研究结果表明，游泳池使用与哮喘发病率之间存在显著的正相关关系。相反，未发现游泳池使用与过敏性鼻炎、特应性皮炎、花粉症或喘息之间存在显著关联。
本研究显示……
结论
总之，本荟萃分析表明，游泳池使用与哮喘风险增加显著相关；然而，未发现其与过敏性鼻炎、特应性皮炎、花粉症或喘息之间存在显著关联。儿童似乎特别容易受到游泳池环境中氯暴露带来的呼吸系统健康风险的影响。鉴于过敏性疾病对个人生活质量的重大影响……
作者贡献声明
刘妍：数据验证。乔建红：撰写——审稿与编辑、方法学。叶欣：撰写——初稿、数据分析。严永恒：撰写——审稿与编辑、方法学。陈学宇：撰写——初稿、数据管理。季龙：数据验证。吴青青：撰写——初稿、数据分析、数据管理。乔贺：数据验证。刘萌：数据分析。王一倩：方法学、数据管理。严颖琪：方法学、数据管理。赵学珍：
资助
本研究得到了山东省研究医院协会（编号：1330022005）和山东第一医科大学的青年基金会培养计划（编号：202201-088）的支持。
利益冲突声明
作者声明没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
作者感谢山东省研究医院协会和山东第一医科大学的青年基金会培养计划提供的财务支持。同时感谢山东大学的李瑞月、王莹莹和山东第二医科大学的张双丽在数据审查方面提供的帮助。
