医院内心脏骤停时终止复苏规则的外部验证

《Resuscitation》：External Validation of Rules for Termination of Resuscitation in In-Hospital Cardiac Arrest

心脏骤停抢救终止规则在美国队列中的验证显示，既往斯堪的纳维亚规则的正例率仅1.7%，虽避免无效抢救11分钟/例，但5.1%存活者被误判，其他规则误判率更高，强调需针对美国人群优化终止规则以平衡临床效用与误判风险。

　　

阿里·莫斯科维茨（Ari Moskowitz）| 马蒂亚斯·J·霍姆伯格（Mathias J. Holmberg）| 乔舒亚·金布雷尔（Joshua Kimbrell）| 阿斯格·格兰菲尔德特（Asger Granfeldt）| 拉尔斯·W·安德森（Lars W. Andersen）| 尼古拉斯·约翰逊（Nicholas Johnson）| 马修·W·塞姆勒（Matthew W. Semler）| 斯蒂芬妮·C·德马西（Stephanie C. DeMasi）| 安妮·格罗斯斯特鲁尔（Anne Grossestreuer）| 卢克·安德烈亚（Luke Andrea）

纽约布朗克斯蒙特菲奥雷医疗中心（Montefiore Medical Center）的布朗克斯重症监护结局与复苏研究团队（Bronx Center for Critical Care Outcomes and Resuscitation Research）

摘要

重要性：终止复苏规则的目的是为了避免长时间、徒劳的复苏尝试，从而减轻患者和医护人员的负担。然而，迄今为止，尚不存在广泛采用的院内心脏骤停终止规则。最近的一项研究在斯堪的纳维亚队列中制定了一个终止规则（无目击者、未监测到心搏停止、且在10分钟内未恢复自主循环），该规则在临床实用性方面的阳性率较高，同时符合该规则的患者中存活至30天的比例非常低。

目的

外部验证之前制定的院内心脏骤停患者复苏终止规则。

设计：对2012年至2024年间发生的院内心脏骤停病例进行前瞻性收集的观察性研究。

地点：参与研究的医院来自美国心脏协会“遵循指南-复苏”（Get With The Guidelines-Resuscitation）注册系统。

参与者：发生院内心脏骤停的成年患者（≥18岁）。

暴露因素：符合之前制定的复苏终止规则。

主要结果：

计算出患者的存活至出院的比例、假阳性率、假发现率以及可能避免的复苏时间。分析前已预先设定假设。

结果：

在646,794名患者中，有359,686名患者来自703家医院，符合纳入标准。总体存活至出院的比例为23.1%。对于主要的斯堪的纳维亚终止规则1，阳性率（符合规则的患者）为1.7%；其中32.9%的患者恢复了自主循环，5.1%的患者存活至出院。符合规则1的患者每例可能避免的复苏时间为11分钟，相当于每100例事件约可避免18分钟的复苏时间。不同医院的阳性率范围为0–11.9%。其他终止规则要么平均阳性率非常低（<3%），要么符合规则的患者存活率不可接受。在排除COVID-19时期的敏感性分析中，结果相似。

结论：

在这个大型美国队列中，之前制定的院内心脏骤停终止规则要么适用性有限，要么错误率较高。即使表现最好的斯堪的纳维亚规则，也仅能识别出少数适合早期终止治疗的患者，大约5%的幸存者会被过早终止治疗。这些发现强调了在美国临床应用前需要进一步完善终止规则。

章节摘录

引言：

心肺复苏（CPR）需要大量资源，对救援人员来说在情感和身体上都是负担，同时也会给患者家属带来创伤。对于那些持续CPR无效的患者，应避免延长复苏时间。虽然终止复苏（ToR）规则可以限制无效的CPR，并已用于院外心脏骤停（OHCA）患者，但目前还没有经过验证的工具用于院内心脏骤停患者的ToR。

数据来源：

“遵循指南”（Get With The Guidelines?）项目由美国心脏协会提供。参与注册的医院通过在线互动病例报告表和患者管理工具?（IQVIA，新泽西州帕西帕尼）提交关于连续住院心脏骤停患者的病史、医院护理和结果的临床信息。数据来源于美国心脏协会GWTG-R注册系统，这是一项前瞻性收集的全国性数据。

患者群体：

共有439,400名患者接受了评估，其中359,686名患者来自703家医院，被纳入最终研究队列（图1）。纳入患者的特征见表2。总体而言，231,282名（64.3%）患者实现了持续循环恢复（ROSC），83,000名（23.1%）患者存活至出院。

终止复苏规则的效果：

关于主要结局“存活至出院”的终止规则效果见表3。ROSC的相关指标见补充表S2。

讨论：

在这项针对院内心脏骤停（IHCA）的终止规则研究中，规则1-4的阳性率低于制定规则时的队列（均≤3%）。虽然规则5和UN10的阳性率较高，但假发现率超过5%。采用规则1（此前在斯堪的纳维亚队列中被认为在临床实用性和假发现率之间达到最佳平衡的规则），每100次复苏中仅适用于1-2名患者，虽然能略微减少复苏时间，但

结论：

在GWTG-Resuscitation队列中评估发现，之前制定的终止规则要么阳性率较低（从而限制了临床实用性），要么假阳性率较高。这一发现强调了在临床应用前需要在目标人群中验证终止规则的重要性。

未引用的参考文献

[13]。

CRediT作者贡献声明

阿里·莫斯科维茨（Ari Moskowitz）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、概念构思。马蒂亚斯·J·霍姆伯格（Mathias J. Holmberg）：撰写——审稿与编辑、方法学设计、概念构思。乔舒亚·金布雷尔（Joshua Kimbrell）：撰写——审稿与编辑、方法学设计、概念构思。阿斯格·格兰菲尔德特（Asger Granfeldt）：撰写——审稿与编辑、方法学设计、概念构思。拉尔斯·W·安德森（Lars W. Andersen）：撰写——审稿与编辑、方法学设计、概念构思。尼古拉斯·约翰逊（Nicholas Johnson）：撰写——审稿与编辑、方法学设计。

利益冲突声明

作者AM、MH、AG和NJ是国际复苏联络委员会（International Liaison Committee on Resuscitation）的志愿成员。作者AM和NJ是美国心脏协会心脏骤停后护理指南编写组的志愿成员。

致谢：

资金信息

作者AM获得了美国国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）的资助（R33 HL162980）。

数据访问、责任与分析

作者AM完全掌握了研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。

数据共享

数据归美国心脏协会所有，可通过美国心脏协会网站上的指定途径申请获取。