《Urology》：Urinary Quality of Life Outcomes Following Bladder Flap Reconstruction for Ureteral Strictures
编辑推荐：
本研究评估了放疗和性别对膀胱翻转术后尿路生活质量的影响，81例患者结果显示女性及放疗组术后尿失禁和药物使用率更高，但整体耐受性良好，97%手术成功。
Bridget L. Findlay|Anthony Fadel|Alex J. Miller|Nikolas Moring|J. Nicholas Warner|Katherine T. Anderson|Boyd R. Viers
美国亚利桑那州菲尼克斯市梅奥诊所泌尿科
摘要
目的
评估放疗和性别差异对输尿管重新植入膀胱瓣后尿路生活质量的影响，包括需要药物治疗的下尿路症状以及由于反流引起的术后腰部疼痛。
方法
在2018年至2024年间接受膀胱瓣重建的95名患者中，有81名患者被纳入分析。术后对这些患者进行了调查，以评估尿路结果（尿路不适量表简表UDI-6）、症状性反流的发生情况以及是否需要持续使用药物来控制膀胱症状。调查回复率为69%（56/81）。
结果
在81名患者中，62%（n=50）为女性，38%（n=31）曾接受过放疗。总体重建成功率为97%，中位随访时间为2.3年。膀胱瓣的中位长度为5厘米（IQR 4-8厘米）。UDI-6的中位得分为42分（IQR 33-58分）。女性的得分高于男性（42分 vs 33分；p=0.04），且女性和接受过放疗的患者术后均报告了更多的尿失禁情况。有12名（15%）患者出现了新的持续用药需求，其中女性的比例更高（22% vs 1%；p=0.03）。在9名（11%）因反流而出现腰部疼痛的患者中，只有1名接受过放疗且单肾的患者因膀胱顺应性差需要通过肾造瘘管进行干预。
结论
即使对于有放疗史的特定患者，膀胱瓣输尿管重建术也能被良好耐受，术后仅有轻微的尿路不适症状。应向女性患者说明术后可能出现新的持续用药需求，以控制刺激性排尿症状。
章节摘录
引言
输尿管狭窄最常见于输尿管远端，其原因包括医源性损伤、恶性肿瘤、放疗、缺血和尿石症。1, 2 尽管可以考虑使用内镜技术（如输尿管扩张和切开术），但长期成功率取决于狭窄的长度和病因。3, 4 输尿管膀胱造口术是治疗输尿管远端狭窄的最有效重建方法；然而，常采用膀胱（Boari）瓣和腰大肌固定术等辅助方法。
方法
经机构审查委员会批准后，我们回顾性分析了由同一位外科医生执行的、使用膀胱瓣治疗中段至远端输尿管狭窄患者的病例数据库。纳入分析的患者手术时间为2018年5月至2024年12月。
术前评估包括延迟期上尿路成像以观察输尿管及周围解剖结构，以及使用呋塞米进行的巯基乙酰三甘氨酸（MAG3）扫描和膀胱镜检查。
结果
在研究期间，共有95名患者接受了膀胱瓣输尿管重建手术。其中81名患者在调查时仍然存活并被纳入分析。中位年龄为57岁（IQR 45–67岁）。女性患者占62%（50/81）。81名患者中有31名（38%）有腹部或盆腔放疗史。最常见的狭窄原因是医源性损伤（22/81，27%），其次是放疗（16/81，20%）和恶性肿瘤引起的阻塞。
评论
膀胱瓣输尿管重建术是治疗中段至远端输尿管狭窄的成熟方法，但关于其与膀胱功能障碍相关的生活质量结果的研究较少，尤其是在接受过放疗的患者中。据我们所知，这是迄今为止报道的最大规模的关于膀胱瓣手术后患者尿路生活质量的研究。
现有研究在评估膀胱瓣输尿管重建术后新发下尿路症状方面的局限性在于……
结论
大多数患者能够良好耐受膀胱瓣输尿管重建术，即使是有放疗史的特定患者也是如此，但术后部分患者仍会出现轻微的尿路不适症状。应向女性患者说明术后尿失禁可能会加重，以及可能需要新的持续用药来控制刺激性排尿症状。尽管接受过放疗的患者与未接受放疗的患者在尿路症状方面没有显著差异……
伦理批准声明
本研究已获得机构审查委员会（IRB编号21-009943）的批准。
作者贡献声明
Alex J. Miller：数据整理。Anthony Fadel：写作 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析。Bridget L. Findlay：写作 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法学设计、调查、数据分析、概念构思。Boyd R. Viers：写作 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化处理、验证、监督、方法学设计、数据分析、概念构思。关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
作者在撰写本文时未使用任何生成式AI或AI辅助技术
利益冲突声明
所有作者确认本文未曾发表，也未被其他期刊考虑发表。所有作者均同意《Urology》杂志规定的提交政策。据我们所知，这些作者不存在利益冲突。
