《Vaccine》：HPV vaccine discussion and administration in dental primary healthcare settings for oropharyngeal cancer prevention: A systematic review from dental patients’ perspectives
编辑推荐：
本综述系统分析了牙科患者对HPV疫苗接种相关讨论及由牙科专业人员接种的态度。研究发现，相当比例的患者（23%至86%）对与牙科专业人员（尤其牙医）讨论HPV及接种持开放或舒适态度，但多数（61%至93%）在就诊时并未获得此类信息。家长们也普遍接受在牙科机构为孩子接种HPV疫苗，并倾向于让牙医作为接种者。基于证据的、针对性的策略开发对于在牙科初级保健中推广HPV疫苗接种至关重要。
在当今的公共卫生领域，人乳头瘤病毒（HPV）感染已成为一个全球性的重要健康问题。它不仅与宫颈癌密切相关，还与口咽癌（OPC）、肛门癌等多种癌症有关。值得注意的是，与酒精和烟草使用相比，HPV相关口咽癌（HPV-OPC）的发病率在高收入国家正快速上升，其中男性发病率是女性的四倍。HPV疫苗，特别是针对致癌HPV 16型和18型的疫苗，对预防相关癌症（包括OPC）具有超过95%的有效性，理想接种时间是在青少年时期、首次性行为发生之前。
传统上，牙科诊所主要关注口腔疾病的治疗。然而，随着牙科专业人员在初级保健中角色的扩展，他们被视为推广和接种HPV疫苗、从而提高疫苗接种率的关键力量。牙医作为可信赖的一线口腔健康提供者，拥有广泛的患者基础，能够提供将口腔健康与整体健康行为联系起来的个性化咨询。美国牙科协会和美国儿童牙科学会等机构已发布指南，倡导牙科专业人员积极推广HPV疫苗接种并教育患者了解其与HPV-OPC的关联。特别是在新冠大流行期间，美国一些州授权牙医和牙科学生作为疫苗接种者，以加强疫苗的交付和教育。
为了解患者对这一新角色的看法，研究者进行了一项系统综述，旨在评估牙科患者对其牙科提供者进行HPV疫苗讨论和接种的看法。
研究方法
研究者遵循PRISMA指南，在PubMed/MEDLINE、Embase和Scopus数据库中检索了2006年1月1日至2025年7月31日期间发表的同行评议英文文献，并于2025年9月1日进行了更新检索。纳入了在牙科环境中进行的、报告患者对HPV以及疫苗接种讨论和管理的看法的定量和定性研究。使用偏倚风险工具评估了所纳入定量研究的潜在偏倚风险。
研究结果
经过筛选，最终有14项研究被纳入本综述。其中5项关注成年患者，8项关注儿童患者的父母，1项关注大学年龄的学生患者。大多数研究（12/14，85.7%）具有低偏倚风险。
关于在牙科环境中讨论HPV的感知，九项定量研究显示，23.1%至86.3%的患者（主要为美国成年患者/父母）表示对与牙科提供者讨论HPV、HPV疫苗接种及头颈癌感到舒适或持接纳态度。大约46%至73%的参与者认为牙科专业人员有资格讨论这些话题。与牙科保健员相比，患者更倾向于与牙医讨论HPV相关问题。尽管患者期望进行此类讨论，但大多数患者（61%至93%）报告在牙科就诊期间并未收到任何相关信息。值得注意的是，那些曾从牙医处获得HPV感染及其与口腔癌关联信息的女性中，82%认为这些信息非常有帮助。
患者的讨论意愿受到人口统计学和行为因素的影响。例如，居住在农村、孩子为男性、受教育程度较高以及孩子已接种疫苗的父母表现出更高的舒适度。在成年患者中，男性、教育程度较高和家庭年收入较高的个体对讨论HPV的舒适度更高。女性成年患者更倾向于与女性牙科提供者讨论HPV，而男性则没有明显的性别偏好。在信息接收方式上，大多数患者（80%）倾向于与牙科提供者直接讨论，而非书面材料。
然而，大学年龄的学生对在牙科环境中讨论HPV的接受度较低。部分学生认为该话题过于私人或敏感，与性活动相关，在牙科环境中讨论可能不当或具有侵入性。此外，一些学生认为牙科专业人员缺乏足够的知识或培训，因此更倾向于向初级保健医生或妇科医生咨询HPV相关问题。
关于在牙科环境中接种HPV疫苗的感知，四项研究探讨了患者对此的看法。总体而言，家长们普遍接受在牙科环境中为孩子接种HPV疫苗。约60%的父母对孩子在常规牙科就诊期间接种HPV疫苗感到舒适，并且许多（73%）更倾向于由牙医而非牙科保健员进行接种。一项评估发现，在接受牙科专业人员的咨询和信息后，60%的家长决定在同一天为孩子接种疫苗，这表明有效的沟通可以显著影响家长的决策。
但也有研究指出，41%至51%的美国家长主要将牙医视为HPV感染和口腔健康的促进者和教育者，而非疫苗管理者。61%的家长担心初级保健医生可能更有资格进行疫苗接种，30%的家长则担心保险覆盖问题。
讨论与结论
本综述表明，牙科患者通常对在牙科环境中讨论HPV疫苗接种持开放和接纳态度，这与一些牙科专业人员认为患者会抵制的假设形成对比。患者的教育背景、收入水平以及性别（女性对提供者性别更敏感）等因素会影响其讨论意愿。尽管患者有兴趣，但信息传递存在巨大缺口，尤其是儿童患者的父母对疫苗安全性、副作用、国家推荐和预防疾病等信息有很高需求。
不同年龄段的接受度存在差异：儿童患者的父母普遍支持，而大学年龄的青少年则因隐私担忧、认为话题敏感以及对牙科专业人员知识储备的疑虑而接受度较低。这提示需要针对青少年群体制定确保隐私、使讨论正常化并强调牙科专业人员在预防健康中作用的沟通策略。
此外，患者更倾向于与牙医而非牙科保健员讨论HPV相关问题，这可能源于公众对牙科保健员执业范围的认识不足。实际上，牙科保健员在口腔癌/HPV教育方面可能比牙医讨论得更频繁。为了加强HPV疫苗接种工作，需要积极让牙科保健员和其他口腔健康专业人员参与进来，同时提高患者对其在口腔保健中角色和功能的认识。
为了弥合牙科提供者与患者在此领域的差距，加强在职牙科专业人员和牙科学生的教育至关重要，重点提升他们对HPV的知识以及讨论疫苗的信心和舒适度。在线专业发展项目、教育会议和工具包等干预措施已被证明能有效提升相关知识、认知和沟通技能。地方专业组织可以发挥作用，开发适合本地背景的针对性培训模块。
本综述也存在一定局限性，例如纳入研究多为横断面设计、依赖自我报告、研究数量相对较少且均来自西方发达国家，限制了研究结果在亚洲、中低收入国家等不同文化背景地区的普适性。
综上所述，在牙科初级保健机构中推广HPV疫苗接种拥有良好的患者接受度基础。未来需要开发基于证据的、针对不同患者群体的策略，加强所有口腔保健专业人员（不仅是牙医）的教育和角色认知，并考虑不同地区的文化背景和医疗资源差异，以有效提升HPV疫苗接种率，从而降低HPV相关癌症的负担。
