《Vacunas》：Implementation, impact of vaccination coverage and determinants of VZV immunization in people living with HIV: The HIV-ZoVax study
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本研究围绕免疫缺陷高危人群HIV感染者（PLWH）中带状疱疹高发与疫苗接种率不足的矛盾，对西班牙阿利坎特地区HIV门诊中RZV疫苗的推广实施、接种覆盖率及其影响因素进行了系统性评估。研究发现，尽管疫苗覆盖率（37.4%）相较以往数据有所提升，但系统转诊障碍与患者随访缺失是导致未充分接种的主要原因，强调了优化疫苗接种路径与加强医疗服务协同的重要性。
论文解读
想象一下，你的免疫系统因某种原因变得比常人脆弱，这时，一种曾经潜伏在你身体里的病毒就有可能“死灰复燃”，沿着神经末梢发起攻击，带来令人坐卧难安的剧烈疼痛和皮疹——这就是带状疱疹。对于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者而言，这种风险高出普通人群三到五倍，即便在接受有效的抗逆转录病毒治疗后，带状疱疹仍是导致他们生活质量下降的重要原因。幸运的是，一种高效、安全的非活重组带状疱疹疫苗（RZV）已被研发并推荐用于包括HIV感染者在内的成年人。然而，理想很丰满，现实却骨感：在实际临床环境中，有多少HIV感染者真正完成了疫苗接种？阻碍他们“应接尽接”的“绊脚石”又是什么？
为了解答这些问题，西班牙阿利坎特大学医学院的Ivorra-Gómez Silvia等研究者展开了名为“HIV-ZoVax”的研究，其成果发表在《Vacunas》期刊上。他们深入探究了一家传染病专科门诊中，为HIV感染者实施RZV疫苗接种的实际效果、覆盖水平以及背后的决定性因素。
研究方法概要
本研究采用了一项回顾性观察性设计，时间跨度为2022年1月至2025年3月。研究团队通过简单随机抽样，从阿利坎特大学圣胡安医院传染病科随访的HIV感染者队列中，选取了212名成年患者，最终198人符合纳入标准。研究的关键在于分析从“患者被识别为疫苗接种候选人”到“最终完成两剂接种”这一完整“疫苗接种级联”中的各个环节。为此，研究者从电子健康记录中提取了丰富的数据，包括社会人口学特征、临床指标（如CD4+T细胞计数、病毒载量、HIV感染分期、并发症负担等）以及详细的疫苗接种状态（分为“完全接种”、“部分接种”和“未接种”）。统计分析不仅描述了队列特征和接种率，还运用了单变量分析和多变量逻辑回归模型，旨在识别与完成疫苗接种独立相关的预测因素。
研究结果
1. 基线特征
研究共纳入198名符合条件的HIV感染者。该队列以顺性别男性为主（82.3%），平均年龄为46.1岁（± 12.2）。大多数患者为西班牙国籍（62.1%）。在抗逆转录病毒治疗方案中，整合酶抑制剂联合核苷类逆转录酶抑制剂最为常见（58.6%）。基线CD4+T细胞计数平均为421.9个细胞/mm3。在并发症复杂性方面，72.7%的患者为低负担。
2. 疫苗接种状态与覆盖率
血清学数据显示，70.7%的患者有既往水痘感染史。关键的疫苗接种数据显示：仅有37.4%（n = 74）的患者完成了推荐的RZV两剂全程接种，4%（n = 8）为部分接种，而高达46%（n = 91）的患者仍未接种。此外，有11.6%（n = 23）的患者失访。
在未接种的91名患者中，27.5%从未被转诊至预防医学服务。而在被转诊的患者中，未能按时赴约是导致接种失败的主要原因。
3. 疫苗接种级联与接受度
对疫苗接种过程（级联）的分析清晰揭示了“流失”发生的环节：从全部152名符合条件的易感者（100%）开始，仅有53.9%被成功转诊，最终只有49.3%完成了接种。
统计分析发现，转诊至预防医学服务以及按时出席疫苗接种咨询是完成疫苗接种最显著的预测因素。在多变量逻辑回归模型中，出席预防医学咨询成为完成接种的唯一独立预测因子，出席者的接种完成几率比未出席者高出约1.75倍。值得注意的是，年龄、性别、CD4+T细胞计数、病毒载量或并发症负担等临床人口学因素，在调整后的模型中均未显示出显著关联。这凸显了，在确保这一人群获得疫苗接种方面，医疗系统的工作流程和患者的参与度比其自身的疾病状态更为关键。
结论与意义
这项研究揭示，尽管HIV感染者中RZV的接种覆盖率（37.4%）已优于西班牙全国2024年报告的水平，但提升空间依然巨大，近半数患者未接种的现状不容忽视。研究结论明确指出，接种缺口主要源于系统性的转诊障碍和患者随访中断，而非患者的临床状况。能够成功进入并参与专门的预防医学服务流程，是推动接种完成的最强驱动力。
这一发现具有重要的公共卫生实践意义。它强烈提示，要提高HIV感染者等高风险脆弱人群的疫苗覆盖率，不能仅仅依赖临床指南的推荐，更需要优化医疗机构内部及跨部门间的协同工作路径。例如，将疫苗接种评估与常规HIV随访门诊无缝整合、建立电子健康记录提醒系统以确保及时转诊和随访、加强对患者的疫苗知识教育以提升赴约意愿等综合策略，可能比单纯关注患者的免疫指标更为有效。简而言之，这项研究为如何将一种高效的预防工具真正交付到最需要的人手中，提供了基于实证的、聚焦于“实施科学”的关键见解。
