《Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger》：Evaluating the safe application of the Bridging Infix method for anterior pelvic fixation in relation to neighbouring anatomical structures
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为解决骨盆骨折前路内固定术中潜在神经血管损伤风险的问题，研究人员开展了一项针对新型微创皮下技术——桥接内固定（Bridging Infix）的解剖学研究。通过对52具尸体标本（50具福尔马林固定，2具新鲜冰冻）进行测量，发现按照技术指南操作时，植入物与髂腹下神经、髂腹股沟神经、精索及股血管等重要结构均保持安全距离，无宏观压迫证据。该研究为桥接内固定技术的临床应用提供了重要的解剖学安全依据，强调了严格遵循手术技术（包括充分牵拉肌肉）对于避免神经损伤的重要性。
在治疗骨盆骨折的广阔领域中，医生们一直在探索更安全、更有效的固定方法。传统的微创内固定技术，如INFIX和骨盆桥接术（pelvic bridge），各有优劣。INFIX虽然有效，但需要较深层次的剥离，增加了损伤周围神经血管结构的风险；骨盆桥接术稳定性好，但对手术医生的解剖知识和技术经验要求极高，并且通常需要在术后愈合后移除植入物。正是在这样的背景下，Strydom和Snyckers医生于2021年提出了一种改良技术——桥接内固定（Bridging Infix）。这种新方法旨在融合现有技术的优势，同时降低各自的风险。然而，作为一种新颖的改良技术，其植入路径上究竟有哪些解剖结构面临风险？植入物与这些结构的距离关系如何？其作为安全有效替代技术的可行性尚未得到证实。为了回答这些问题，并评估桥接内固定技术在临床应用中的安全性，一项详细的解剖学研究应运而生，其成果发表在《Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger》上。
本研究主要运用了尸体解剖学测量这一关键技术方法。研究样本包括50具福尔马林固定尸体和2具新鲜冰冻尸体，所有样本均源自大学解剖学系和国家组织库。研究严格按照技术指南进行桥接内固定植入，随后对关键神经血管结构与植入物及骨性标志点之间的最短距离进行了系统的测量和统计分析。
研究结果部分通过详实的数据和图表，揭示了桥接内固定与周围关键解剖结构的安全关系：
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技术应用与总体安全性：当按照正确的技术指南应用桥接内固定时，所有周围的解剖结构均未受到影响，没有结构被植入物损伤。
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关键神经的距离：髂腹股沟神经和髂腹下神经受到腹部肌肉的保护，它们从前上髂棘（ASIS）发出的平均距离分别为48.96 mm和31.55 mm。从最近的40 mm皮质螺钉测量，髂腹下神经的最小距离为23.86 mm，提示若肌肉未充分牵开则存在损伤风险。
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血管的位置与处理：浅旋髂血管（SCIV）偶尔会穿过内侧窗口区域，而浅腹壁血管（SEV）位于前上髂棘和外侧窗口附近。研究记录到浅旋髂血管距离最近的40 mm皮质螺钉最小为6.74 mm。不过，这些血管较细小，必要时可轻松电凝或结扎。
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精索与股血管的安全：精索（SC）未显示被植入物压迫的迹象，其距离植入物最小可达10.23 mm。股血管（FV、FA）位于植入物深部，与植入物间存在可测量的距离（例如股静脉距离植入物杆-杆连接器单螺钉最近为22.06 mm），无直接接触或压迫的宏观证据。
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影响因素分析：研究发现，从植入物杆-杆连接器单螺钉发出的测量值存在显著的左右侧差异，这可能反映了骨盆形态或植入位置的天然不对称性。此外，性别和身体质量指数（BMI）也对部分测量距离产生了显著影响，例如超重组的部分测量距离更大。
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安全区域图示：该图总结了桥接内固定术中各解剖结构周围提出的安全区域，并突出了记录的最小距离，为外科医生提供了直观的术中参考。
在讨论与结论部分，作者强调了本研究的核心发现与意义。讨论指出，桥接内固定方法旨在整合INFIX和骨盆桥接技术的优势，同时最小化各自风险。本研究结果证实，采用正确技术时，该入路可被视为低风险。髂腹下神经和髂腹股沟神经的位置与先前文献报道基本一致，强调了手术中完全牵拉肌肉至髂嵴的重要性。浅血管（如浅旋髂血管）虽然距离较近，但易于处理。股神经、精索和股血管均与植入物保持了安全距离，支持了该技术不会压迫这些关键结构的结论。此外，研究还探讨了BMI和性别对测量距离的影响，提示在肥胖患者中，增加的脂肪厚度可能掩盖关键标志并降低触觉反馈，从而增加意外损伤的风险，建议在条件允许时使用多普勒（Doppler）绘图。
最后，研究结论明确指出，这项解剖学研究支持新改良的微创技术——桥接内固定用于骨盆前路固定。研究未发现标本在操作过程中有解剖结构受损，强调必须严格遵守手术技术指南，包括细致的分层解剖和腹部肌肉的完全牵拉，以最大程度降低损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经的风险。在所有检查的解剖结构中，包括精索和股血管，均未显示被桥接内固定压迫的迹象。尽管如此，作者建议进行进一步的定量研究以验证这些发现，并在不同临床条件下评估潜在风险，从而为这项创新技术在骨盆骨折治疗中的安全推广提供更坚实的科学基础。
