静止锯齿状病变的检出率与结直肠癌的风险和死亡率

《JAMA Network Open》：Sessile Serrated Lesion Detection Rate and Colorectal Cancer Risk and Mortality

本研究纳入226,695例患者进行回顾性队列分析，发现肠镜中扁平锯齿状病变检出率（SSLDR）较高者，肠镜后结直肠癌（PCCRC）风险显著降低（HR=0.69, 95%CI 0.50-0.94），尤其是近端病变，且与全因死亡率及结直肠癌相关死亡率呈剂量依赖性关联，证实SSLDR可作为肠镜质量关键指标。

　　

要点

问题：静止锯齿状病变检测率（SSLDR）是否与结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）的风险降低有关？

研究结果：在这项包含328,416次结肠镜检查的队列研究中（这些检查针对226,695名不同患者），SSLDR与PCCRC的风险显著降低相关。SSLDR最高四分位的多元风险比（hazard ratio）为0.69，显著低于最低四分位。

意义：该研究结果表明，SSLDR应被用作评估结肠镜检查质量的重要指标。

摘要

重要性：尽管腺瘤检测率是评估结肠镜检查质量的关键指标，但目前尚缺乏关于锯齿状息肉（尤其是静止锯齿状病变）切除效果的基准数据。

研究目的：评估医生的SSLDR水平与结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）及其相关死亡率之间的关系。

研究设计、地点和参与者

研究变量：主要研究变量是SSLDR，即至少检测到一个组织学确认的静止锯齿状腺瘤或传统锯齿状腺瘤的筛查结肠镜检查比例，并将其分为四个四分位。

主要结局和评估指标：主要结局是在结肠镜检查结果为阴性后6个月内诊断出的PCCRC病例。次要结局包括近端或远端PCCRC、晚期结直肠癌、全因死亡率和结直肠癌相关死亡率。这些数据通过州和机构的癌症登记系统以及生命记录获得。

结果：在328,416次结肠镜检查中（涉及226,695名患者，平均年龄58.6岁[标准差10.7岁；51.7%为女性），在2,038,816人年的随访期内共发现562例PCCRC病例。SSLDR越高，PCCRC的发病率越低：最低四分位的发病率为每10,000人年3.9例，最高四分位为每10,000人年2.4例。与最低SSLDR四分位的患者相比，最高SSLDR四分位患者的PCCRC风险显著降低（多元风险比0.69；95%置信区间0.50-0.94；P<0.01）。较高的SSLDR还与较低的全因死亡率（第二四分位为每10,000人年57.7例死亡；第三四分位为每10,000人年58.0例死亡）和结直肠癌相关死亡率（第二四分位为每10,000人年0.2例死亡；第三四分位为每10,000人年0.2例死亡）相关，但在最高四分位与最低四分位之间这种关联不显著。

结论和意义