国家理赔数据库中成人颌面部创伤的初步影像检查

《JAMA Network Open》：Initial Imaging for Adults With Maxillofacial Trauma in a National Claims Database

在颌面创伤成人患者中，低价值平片使用率较高，尽管指南推荐CT。研究发现25.6%患者使用平片，女性、急诊室就诊及家庭医生更倾向平片。5.5%需后续CT，7.6%诊断延迟。平片总成本较低但占比更大。需加强指南依从性干预。

　　

要点

问题：在患有颌面创伤的成人中，低价值普通放射检查作为初始影像检查的普及率和影响是什么？

研究结果：在这项针对281,421名颌面创伤患者的研究中，尽管指南推荐使用计算机断层扫描（CT），仍有26%的患者接受了低价值普通放射检查作为初始影像检查。在接受普通放射检查的患者中，6%需要进一步进行CT检查，8%的患者出现了骨折诊断延迟的情况。

意义：尽管指南推荐使用CT，但在颌面创伤评估中低价值普通放射检查仍然很常见，这凸显了改进基于证据的影像检查实践的必要性。

摘要

重要性：普通放射检查在颌面创伤诊断中的价值有限，属于低价值医疗服务。然而，在需要影像检查的情况下，尽管指南推荐使用CT，普通放射检查仍被广泛使用。

研究目的：探讨成人颌面创伤初始影像检查中低价值普通放射检查的使用趋势、相关因素及其后果。

研究设计、环境和参与者：这项回顾性队列研究使用了Merative MarketScan商业索赔和就诊数据库中2013年1月1日至2022年12月31日的行政索赔数据。参与者为18岁及以上的成人，其诊断符合《国际疾病分类第九版（ICD-9）》或《国际疾病及相关健康问题统计分类第十版（ICD-10）》中的颌面创伤标准，并且在诊断后7天内接受了面部或眼眶的普通放射检查或CT检查。排除了下颌创伤患者、仅接受下颌影像检查的患者以及之前已经接受过面部影像检查的患者。数据分析时间为2024年12月至2025年6月。

研究指标：颌面创伤的初始影像检查方式：普通放射检查（面部或眼眶）或CT（面部或眼眶）。

主要结果和测量指标：主要结果是低价值（普通放射检查）影像检查的普及率。次要结果包括与放射检查使用相关的患者和医生特征，以及后续的CT检查、诊断延迟和影像检查相关费用等。多变量逻辑回归分析了与低价值影像检查相关的因素。

结果：在281,421名患者中（平均年龄38.9岁[标准差15.0岁；51.6%为女性），72,125名患者（25.6%）接受了低价值普通放射检查作为初始影像检查。低价值普通放射检查的使用率从2013年的32.9%下降到2022年的18.0%。女性相比男性（比值比[OR]为1.50；95%置信区间[1.47-1.54]）、在急诊科就诊相比在门诊就诊（OR为1.76；95%置信区间[1.67-1.87]）、以及由家庭医学医生而非内科医生诊治（OR为1.43；95%置信区间[1.33-1.54）与低价值影像检查相关。相反，由外科专家诊治（OR为0.09；95%置信区间[0.08-0.11]）或在急诊科就诊相比在门诊就诊（OR为0.07；95%置信区间[0.07-0.07）与接受低价值影像检查的概率显著降低。总体而言，5.5%的放射检查患者在7天内接受了进一步CT检查，7.6%的患者出现诊断延迟。虽然普通放射检查的总费用中位数（56美元[四分位数范围29-139美元]）低于CT（378美元[四分位数范围89-845美元]），但在非急性情况下，普通放射检查占总费用的比重（平均26%[标准差24%] vs CT 21%[标准差21%）和自付费用比重（平均22%[标准差30%] vs CT 15%[标准差24%）更高。

结论和相关性：在这项针对颌面创伤成人的研究中，尽管有明确的指南推荐使用CT，但低价值普通放射检查仍被频繁使用。针对低价值影像检查的干预措施可能提高诊断准确性、降低不必要的费用，并推动基于价值的医疗服务的发展。