退伍军人在社会风险和社会需求方面的种族、民族及性别差异

《JAMA Network Open》：Racial, Ethnic, and Sex Differences in Social Risks and Social Needs Concordance Among Veterans

社会风险筛查与需求一致性研究显示，黑人男性退伍军人在支付基本生活费用、住房及成年照护等领域的需求常未被识别，而问卷对无实际需求者的甄别准确率较高。研究采用横断面设计分析6596名退伍军人数据，发现风险需求不一致现象在性别和族裔差异中显著。

　　

关键点

问题 自我报告的社会风险是否能够全面反映对支持的需求？在不同种族、族裔和性别群体中，风险与需求的一致性是否存在差异？

研究结果 在这项针对6596名初级保健患者的横断面研究中（这些患者代表了937,003名退伍军人，数据经过加权处理后），黑人男性退伍军人在多个领域报告有社会需求但并未伴随相应社会风险的概率显著更高。在不同种族、族裔和性别亚组中，报告有社会需求但无相应社会风险的情况没有发现显著差异，不过这种现象总体上确实存在。

意义 这些结果表明，自我报告的社会风险与对支持的需求之间的一致性可能很低；此外，社会风险相关的问题可能更常未能准确识别黑人男性退伍军人的支持需求。

摘要

重要性 社会筛查工作通常优先识别社会风险，然后再提供支持。然而，目前尚不清楚这种对风险的重点关注在多大程度上导致了过度筛查和/或对需求的低估，尤其是在不同人口亚组中。

研究目的 探讨自我报告的社会风险与支持需求之间的一致性，以及在不同种族、族裔和性别亚组中风险与需求一致性的差异。

研究设计、地点和参与者 这项横断面研究收集了2023年3月2日至5月9日期间通过在线或邮寄方式向退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration）患者发放的调查问卷的回复，这些患者曾在2023年1月或2月就诊于他们的初级保健医生。调查数据使用了权重调整方法来校正抽样框架和未回复率的影响。数据分析工作于2025年4月6日至12月15日期间完成。

研究变量 研究变量包括种族、族裔和性别的交叉因素。

主要结果和指标 通过年龄调整后的相对风险比（ARRRs）来衡量12个领域的风险与需求一致性：支付基本生活费用、获得成人照护服务、寻找或维持工作、支付食物费用、寻找或维持住房、获取交通方式、在家使用互联网、感到孤独、感到隔离、获得法律援助以及接受额外教育或职业培训。在控制家庭层面错误率为0.05的情况下，评估了这些领域的风险与需求不一致性（与一致性相比）的情况。

研究结果 分析样本包括6596名受访者，经过加权处理后代表了937,003名退伍军人（未加权人数[加权百分比]：65岁以下2992人[48.5%]；65岁以上3604人[51.5%]；自认为是黑人的女性1088人[4.1%]，黑人男性1140人[19.4%]，西班牙裔女性939人[1.6%]，西班牙裔男性1279人[11.3%]，白人女性802人[5.3%]，白人男性1348人[58.4%]。在不同领域中，风险与需求的一致性范围从住房领域的42%（95%置信区间：34%-49%）到孤独感领域的99%（95%置信区间：98%-99%）不等；特异性范围从孤独感领域的69%（95%置信区间：66%-71%）到育儿领域的98%（95%置信区间：97%-99%）不等。阳性预测值（PPV）范围从住房领域的27%（95%置信区间：22%-33%）到法律问题领域的69%（95%置信区间：63%-75%）不等，阴性预测值（NPV）范围从住房领域的93%（95%置信区间：91%-94%）到育儿和孤独感领域的99%（95%置信区间：99%-99%）不等。在年龄调整后的模型中，与白人男性退伍军人相比，黑人男性退伍军人在支付基本生活费用（ARRR，3.95；95%置信区间：1.80-8.64）、住房（ARRR，2.67；95%置信区间：1.59-4.48）和成人照护（ARRR，2.13；95%置信区间：1.30-3.48）方面，报告有需求但无相应社会风险的概率显著更高。此外，与白人男性退伍军人相比，白人女性（ARRR，14.02；95%置信区间：2.85-68.95）、西班牙裔女性（ARRR，10.87；95%置信区间：2.31-51.25）和西班牙裔男性（ARRR，8.08；95%置信区间：2.47-26.39）退伍军人在报告有需求但无相应社会风险方面的概率也更高。而报告无需求但存在风险的情况在各组间没有显著差异。

结论与意义 这项针对退伍军人健康管理局患者的研究发现，社会风险相关的问题在识别没有社会需求的退伍军人方面表现较好，但在识别黑人男性退伍军人的支持需求方面存在不足。改进调查方法对于准确识别多元化人群中的需求至关重要。