通过远程医疗提供初级保健服务以及退伍军人健康管理局的护理质量

《JAMA Network Open》：Primary Care by Telehealth and Care Quality in the Veterans Health Administration

该研究发现低比例远程医疗的退伍军人护理质量与全面对面医疗相似，但高比例远程医疗用户在流感疫苗接种、心血管和心理健康筛查方面质量显著降低，混合模式需加强资源保障。

　　

要点

问题：退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration, VHA）中通过远程医疗提供的初级保健比例是否与服务质量存在差异？

研究结果：在这项针对744,599名退伍军人的队列研究中，大多数指标下，使用远程医疗的比例较低的人群与不使用远程医疗的人群在服务质量上没有显著差异。然而，使用远程医疗比例较高的退伍军人在流感疫苗接种率以及心血管健康和行为健康方面的表现较差。

意义：这些结果表明，较低比例的远程医疗使用仍能维持与面对面护理相当的服务质量；然而，较高比例的远程医疗使用与较低的服务质量相关，尤其是在需要面对面护理的服务（如疫苗接种）方面。

摘要

重要性：随着远程医疗（即电话和视频通信）在初级保健中占比的增加，了解其对服务质量的影响至关重要。

研究目的：评估通过远程医疗提供的初级保健比例是否与频繁接受初级保健的退伍军人的服务质量存在差异。

研究设计、对象和范围：本研究为回顾性队列研究，对象为2022财年和2023财年（2021年10月1日至2023年9月30日）在退伍军人健康管理局接受初级保健服务的退伍军人，这些退伍军人至少有3次初级保健就诊记录。远程医疗使用比例分为三类：无（0.0%的就诊使用远程医疗）、较低（>0.0%至<28.6%）、中等（28.6%至<50.0%）和较高（≥50.0%）。

暴露因素：通过远程医疗提供的初级保健比例。

主要结果和测量指标：主要结果包括流感疫苗接种情况、高血压控制情况、他汀类药物的治疗依从性，以及抑郁症、烟草使用和酒精使用的筛查和/或咨询。研究采用多变量逻辑回归模型，在控制社会人口统计学、地理和临床特征的情况下，估计调整后的平均边际效应（Adjusted Mean Marginal Effects, AMEs）。

研究结果：共有744,599名退伍军人参与研究（平均年龄65岁[标准差15岁]，其中638,289人为男性[占86%]）。与仅接受面对面护理的退伍军人相比，使用远程医疗比例较低的退伍军人在所有心血管健康和行为健康指标上的服务质量相似。在66岁及以上的群体中，使用远程医疗的群体的流感疫苗接种率略低（调整后边际效应为-1.93% [95%置信区间：-2.58%至-1.29%]；19-65岁年龄段的群体中，调整后边际效应为-1.57% [95%置信区间：-2.28%至-0.86%）。使用远程医疗比例较高的退伍军人在大多数服务质量指标上的表现最差，包括流感疫苗接种（66岁及以上的群体中，调整后边际效应为-8.96% [95%置信区间：-9.84%至-8.07%]；19-65岁年龄段的群体中，调整后边际效应为-9.72% [95%置信区间：-10.84%至-8.60%]）、他汀类药物依从性（-2.03% [95%置信区间：-2.93%至-1.14%]）以及抑郁症筛查（-2.14% [95%置信区间：-3.20%至-1.08%]）。

结论和相关性：在这项针对至少有3次初级保健就诊记录的退伍军人的队列研究中，仅接受面对面护理的个体与使用较低或中等比例远程医疗的个体在服务质量上没有显著差异。然而，较高比例的远程医疗使用与某些服务（尤其是需要面对面互动的服务）的质量下降有关。研究结果表明，远程医疗与面对面护理相结合的模式是可行的。可能需要额外资源来确保高比例使用远程医疗的退伍军人能够获得高质量的服务。