《Clinical Simulation in Nursing》：Enhancing breastfeeding knowledge, assessment skills and self-efficacy in nursing students: A comparison of traditional, assessment-simulation-animation-based and mixed simulation-based education
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本研究通过准实验设计，比较传统教育、评估-模拟-动画教育（ASA）和混合模拟教育对台湾地区护理学生母乳喂养知识、评估技能及自我效能的影响。结果显示混合教育在知识、技能和自我效能方面均显著优于其他两组，证实多模态模拟训练能有效提升临床实践能力。
叶清雪|杨雅萍
高雄医科大学护理学院，高雄医科大学医院医学研究部，台湾高雄
摘要
背景
护理学生通常具备足够的理论知识，但在临床实践中难以将其应用，这凸显了改进教学方法的必要性。
目的
比较传统教育、基于评估-模拟-动画（ASA）的教育以及混合模拟教育对母乳喂养知识、评估技能和自我效能的影响。
方法
本研究采用三组前后对比的准实验设计，共有179名台湾护理学生参与。对照组（CG）接受传统教育；实验组I（EG-I）接受包含视频和宣传手册的ASA教育；实验组II（EG-II）接受结合ASA视频和基于情景的互动培训的混合模拟教育，并通过团队形式的客观结构化临床考试（OSCE）进行评估。
结果
所有组在知识和自我效能方面均有提升，在产后和母乳喂养评估中的客观结构化临床考试（OSCE）表现也令人满意。事后分析显示，EG-II在母乳喂养知识和评估技能方面得分显著高于EG-I，并且在知识和自我效能方面也超过了对照组（CG）。
结论
基于情景的互动培训增强了学生的印象，提高了现实感，增强了他们的信心，并鼓励他们以扎实的知识进行临床操作。建议在护理课程和新护士培训中采用混合模拟教育方法。
引言
全球2025年的营养目标是将婴儿在出生后前六个月的纯母乳喂养率提高到50%（WHO，2022年）。母婴友好医院通过提供有效的乳房评估和母乳喂养教育，在其中发挥着关键作用。先前的研究表明，充分的母乳喂养教育能够提升学生的知识、态度和技能（Campbell等人，2022年；Sandhi等人，2023年）。然而，台湾的护理学生往往缺乏母乳喂养评估的实际经验。传统的教学方法和以讲座为主的学习方式未能激发学生的积极性或充分满足他们的学习需求（Barisone等人，2019年；Shahsavari等人，2017年）。学生在临床环境中常常难以应用理论知识，缺乏有效的学习策略和实践应用能力，因此常常无法独立进行乳房检查或提供母乳喂养指导。这突显了课堂教学与临床实践之间的关键差距，强调了修订当前课程策略的必要性。
本研究旨在通过提升学生的母乳喂养知识和乳房评估技能，来弥合产前培训和毕业后临床实践之间的差距。共设计了三种教育方案：(a) 使用产后教学视频和印刷宣传手册的传统真实模拟教育；(b) 基于评估-模拟-动画（ASA）的教育，包含教育视频和电子宣传手册；(c) 结合前两种方案的元素，并加入基于情景的互动培训的混合模拟教育。本研究考察了这些方案对护理学生自我效能、乳房评估技能和母乳喂养知识的影响。研究假设是，参与混合模拟教育和ASA教育的学生将比对照组（CG）取得更高的成绩。
传统真实模拟视频
观看教育视频的好处包括快速学习和深入理解。其优势包括成本效益高、使用方便以及信息保留和检索能力强。研究还表明，视频辅助教学能够增强长期记忆并加速学习和回忆（Albooghobeish等人，2023年）。视频辅助教学是一种整合文本、视觉、声音和数字动态媒体的自主学习方法。
设计
这项准实验研究探讨了三种教育方案对护理学生多种学习成果的影响，旨在比较它们在母乳喂养知识、技能和自我效能方面的效果。
研究环境和参与者
本研究在台湾南部一所医科大学的护理系及其附属教学医院进行。该系的学生正在接受注册护士培训，他们将获得学士学位。
人口统计特征
本研究共有179名护理专业的大三学生。三组在性别和护理热情方面没有统计学上的显著差异（表1、表2、表3）。
母乳喂养知识的变化
在BKS（母乳喂养知识测试）的预测试中，对照组的平均得分（56.67 ± 16.29）低于实验组I（58.73 ± 15.76）和实验组II（62.77 ± 17.55）。预测试分被用作协变量以减少误差方差。干预前后，三组的总BKS得分存在显著差异。
讨论
本研究设计了三种教育方案——传统真实模拟视频、基于ASA的视频和混合模拟教育——以提升护理学生的母乳喂养知识、评估技能和自我效能。所有方案在课程评估中都获得了积极反馈，表明学生在提供健康教育和执行临床任务时更加自信。混合模拟教育可能更为有效。
结论
本研究开发了三种教育方案——传统模拟视频、基于ASA的视频和混合模拟教育，每种方案都有其优势和局限性。其中，混合模拟教育最为有效，因为它在提升学生的母乳喂养知识、评估技能和自我效能方面表现最佳。鉴于其显著的效果和缓解现实冲击的潜力，建议将这种教育方案纳入教学体系。
资金支持
本研究得到了高雄医科大学和教育部教学实践研究计划（PMN1120570）的财务支持。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、发表决定或手稿的撰写。
伦理批准
本研究已获得台湾高雄医科大学医院机构审查委员会（IRB编号：KMUHIRB-SV(I)-20180007/20230062）的批准。
关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本研究过程中，作者使用了ChatGPT来提高手稿的可读性和语言表达。使用该服务后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对最终发表的文章负全责。
CRediT作者贡献声明
叶清雪：撰写——初稿撰写、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构建。
杨雅萍：撰写——审稿与编辑、验证、监督、软件应用、方法论分析、数据分析。
