编辑推荐：
本文讨论了多种皮肤及免疫相关传染病的重新出现，包括猴痘、麻疹、带状疱疹及耐药真菌感染。分析指出全球旅行、疫苗犹豫及新型免疫疗法导致感染模式变化，临床需关注特征性皮损如脐形脓疱、Koplik斑，并加强病原学检测与鉴别诊断。
Dirk M. Elston
南卡罗来纳医科大学皮肤科与皮肤外科系，美国南卡罗来纳州查尔斯顿市Rutledge Avenue 135号11楼
章节摘录
要点
- •
传染病会以波浪状或流行病的形式重新出现。
- •
全球旅行使得所有传染病都与临床医生息息相关。
- •
最近的流行病包括麻疹和猴痘。
缩写说明
| GVHD | 移植物抗宿主病 |
| MMR | 麻疹、腮腺炎、风疹 |
| Mpox | 猴痘 |
猴痘的再次出现
我们许多人还记得美国中西部曾因宠物草原犬与冈比亚鼠的接触而爆发的大规模猴痘疫情。那次疫情中的大多数患者康复良好，而最近全球范围内的疫情中则出现了更严重的系统受累和死亡病例。1., 2, 3 尽管疫苗研发和有效抗病毒治疗仍在不断进步，但及时识别脐状丘疹脓疱性皮损仍然非常重要。
COVID-19及其疫苗接种引起的皮肤反应
目前，COVID-19感染和疫苗接种后的皮肤症状已广为人知，包括皮疹以及类似冻疮的“COVID脚趾”现象。19, 20, 21 报告的COVID感染和疫苗接种相关的皮肤不良反应包括玫瑰糠疹、带状疱疹、病毒性皮疹、荨麻疹、大疱性类天疱疮和急性泛发性脓疱病。22, 23 一些研究表明，COVID期间出现的许多水疱样皮疹实际上是由水痘引起的。
与儿童病毒感染和疫苗接种相关的皮肤病重新出现
尽管有疫苗接种建议，麻疹疫情仍时有发生。目前尚不清楚在最近南卡罗来纳州爆发的疫情中，疫苗犹豫态度起到了什么作用。伴有咳嗽、鼻塞或结膜炎的麻疹样皮疹应怀疑为麻疹，需及时检查口腔黏膜上的科普利克斑（Koplik spots）。风疹病毒以及麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗与免疫缺陷患者的慢性肉芽肿性疾病有关。
与免疫调节相关的新兴感染
针对癌症和炎症性皮肤病的新靶向疗法彻底改变了医学实践，使得因免疫状态改变而出现疾病症状的患者数量大幅增加。阿米巴感染在HIV患者中被认为是重要的新兴感染类型，并且现在也被发现与造血细胞移植和移植物抗宿主病（GVHD）有关。51 GVHD的组织学特征表现为细胞减少的 vacuolar 或 lichenoid 界面。
高度耐药的毛癣菌物种的重新出现
最初在南亚部分地区报告了顽固性皮肤真菌病的暴发，其中一些是由一种高毒力且耐药的毛癣菌亚种 Trichophyton indotineae 引起的。自这些初步报告以来，这种高度耐药的 Trichophyton indotineae 已在全球范围内出现，包括在无旅行史的个体中。到2002年，北美各地机构的毛癣菌抗真菌药物敏感性检测显示，18.6% 的分离株具有耐药性。
梅毒的再次出现
梅毒在全球范围内持续出现，几乎属于所有临床鉴别诊断中的重要疾病。地方性梅毒（如雅司病）也在世界某些地区重新出现。61 目前，梅毒IgG检测已广泛取代了传统的梅毒检测方法，诊断技术也在不断发展。63 组织学上，任何具有混合炎症模式的活检（如海绵状改变加上界面特征）或具有延长网状嵴的界面性皮炎都应考虑梅毒的可能。
临床护理要点
- •
脐状脓疱提示痘类或副痘病毒感染。
- •
伴有咳嗽、鼻塞或结膜炎的麻疹样皮疹提示麻疹。
- •
口腔黏膜上的白色上皮斑（科普利克斑）是麻疹的早期征兆。
