《Dermatologic Clinics》：Pigmentary Disorders in Skin of Color: Histopathologic Overview
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皮肤颜色人群常见色素性疾病，临床评估需结合皮损特征与病理检查，关注炎症后色素沉着及黑素细胞功能差异，以优化诊断及管理策略。
Miguel A. Aristizabal-Torres | Oluwakemi Onajin | Olayemi Sokumbi
美国佛罗里达州杰克逊维尔市梅奥诊所皮肤科，邮编32224
章节摘要
要点
- •有色人种的色素性疾病非常普遍，由于与周围皮肤的明显对比，往往会对患者的心理和社会生活产生较大影响。
- •Fitzpatrick皮肤类型和种族/民族分类方法存在局限性，需要更加客观、全面的分类体系。
- •组织病理学评估对于区分具有相似临床表现的色素性皮肤病至关重要。
- •炎症后的色素沉着变化以及黄褐斑等皮肤病也需要进行正确的诊断。
有色人种的皮肤：生物学与结构差异
表皮中的黑色素单元（由黑色素细胞和角质形成细胞组成）是色素沉着的核心。基底层的黑色素细胞通过黑色素生成过程合成黑色素，这一过程受酪氨酸酶的调控，酪氨酸酶将L-酪氨酸转化为真黑素（棕黑色）或褐黑素（黄红色）。6 黑色素通过吸收自由基来保护皮肤免受紫外线（UV）和可见光的伤害。7 合成后的黑色素会被包裹在黑色素小体中，并转移到角质形成细胞中。
色素沉着障碍
色素沉着障碍表现为色素在皮肤不同深度的沉积，常伴有色素分布不均的现象。某些情况仅局限于表皮层，而另一些则会波及真皮层。在有色人种中，这些障碍常常由炎症引发或加重，其他诱发因素还包括激素变化、紫外线辐射和药物使用等。
色素减退障碍
有色人种的色素减退障碍尤为令人困扰，因为受影响区域与正常皮肤之间的对比度极为明显，患者往往需要接受多种治疗。了解其潜在的组织病理学特征对于准确诊断和制定有效的治疗策略至关重要。
有色人种中类似原发性色素性疾病的病症及其组织病理学表现
某些可能引发严重后果的疾病在临床表现上可能与原发性色素性疾病相似。准确识别这些类似病症对于及时诊断和治疗至关重要，从而降低长期并发症的风险。
总结
色素性疾病是有色人种患者寻求皮肤科咨询的常见原因之一，且常常带来心理困扰。结合对有色人种皮肤色素反应特性的深入临床评估以及组织病理学检查，是实现准确诊断和合理治疗的关键。尽管人口多样性日益增加，但在相关皮肤疾病认知方面仍存在不足之处。
临床注意事项
- •组织病理学检查对于区分有色人种的色素性疾病至关重要，尤其是在临床表现类似于系统性疾病（如皮肌炎和皮肤T细胞淋巴瘤[CTCL]）时。
- •炎症后的色素沉着在有色人种中更为严重且持续时间更长，这会影响治疗效果，因此需要向患者说明实际的治疗预期。
- •黄褐斑通常涉及真皮层色素沉着及表皮-真皮交界处的破坏，这些因素会导致治疗困难，因此需要向患者提供相关指导。
