《Epilepsy & Behavior》：Ramadan fasting and seizure activity in adults with epilepsy: A systematic review and meta-analysis
编辑推荐：
本研究系统综述并元分析2000年至2025年PubMed等数据库中关于斋月禁食对成人癫痫患者发作影响的文献，纳入8项研究564例患者，结果显示61.1%患者斋月期间无发作，但异质性较高（I2=87.7%）。结论指出需标准化研究，医疗监督下部分患者可安全禁食
伊斯梅尔·A·易卜拉欣（Ismail A. Ibrahim）| 萨莉·沙阿班（Sally Shaaban）| 曼迪·埃莱瓦（Mandy Elewa）| 穆罕默德·萨米尔·哈齐克·本·阿卜杜勒·拉赫曼（Muhammad Samir Haziq bin Abd Rahman）| 洛布娜·艾哈迈德·穆罕默德（Lobna Ahmed Mohamed）| 艾哈迈德·M·塔拉亚（Ahmed M. Talaia）| 亚辛·法德尔·阿瓦达拉（Yasein Fadel Awadalla）| 钱松·库（Ching Soong Khoo）
土耳其伊斯坦布尔费内尔巴切大学健康科学学院（Faculty of Health Sciences, Fenerbah?e University, Istanbul, Turkey）
摘要
目的
穆斯林在斋月期间从黎明到日落禁食，这可能会影响睡眠模式、用药时间以及食物摄入。基于酮症饮食和间歇性禁食可能有助于控制癫痫发作的证据，我们旨在分析成人癫痫患者进行间歇性斋月禁食与癫痫发作活动之间的关系。
方法
我们在2000年至2025年1月期间，系统地检索了PubMed、Scopus、Web of Science、Cochrane Library和Embase等数据库中的相关文献。检索关键词包括“斋月禁食”和“癫痫”。我们分析的结局指标是患者的癫痫发作频率和发作状态。两位审稿人独立筛选和提取数据，第三位审稿人负责解决他们之间的分歧。meta分析采用了随机效应模型，并使用I2统计量来评估统计异质性。
结果
在1485篇文献中，只有8篇符合研究要求，其中4篇文献包含了564名符合纳入标准的患者。数据分析显示，61.1%的患者在整个斋月期间没有癫痫发作（95%置信区间：38.8%–83.4%），但存在显著的异质性（I2 = 87.7%）。多药治疗、基线癫痫控制不佳、禁食时间较长或钾水平较高的患者，其癫痫发作风险更高。相反，较长的无发作间隔和斋月前的睡眠时间延长是安全禁食的良好预测因素；每过一周无发作，患者继续保持无发作的几率增加10%，每多睡一小时，这一几率增加30%。癫痫发作频率的增加可能与日常节律被打乱、心理紧张、疲劳以及长时间禁食有关。
结论
尽管许多患者在斋月期间没有癫痫发作，但研究结果的较大变异性表明需要开展标准化研究。在适当的医疗监督下，选定的癫痫患者可以安全地进行禁食。
引言
癫痫是一种慢性神经系统疾病，其特征是由于大脑电活动异常导致反复发作的无诱因性癫痫[1]。根据发作类型，癫痫可分为局灶性、全面性、未知类型或未分类类型[2]。据估计，全球有超过6500万人患有癫痫，其中约80%来自低收入和中等收入国家[3]。
几十年来，医生主要依靠药物治疗癫痫。常用的抗癫痫药物（ASMs）包括卡马西平（carbamazepine）、左乙拉西坦（levetiracetam）、拉莫三嗪（lamotrigine）和丙戊酸（valproic acid）[4]。这些药物旨在减少癫痫发作的次数和强度，使患者能够过上更规律、无发作的日子[5]。然而，在管理这类慢性疾病时，综合考虑生活方式因素、心理健康和社会支持是必要的[6]。良好的癫痫控制不仅有助于避免身体损伤，还能维持可接受的生活质量、日常活动能力和社会融入[7]。除了药物治疗外，研究人员和临床医生还在探索非药物性治疗癫痫的方法[8]。研究表明，饮食改变对癫痫管理具有潜力[9]。酮症饮食和间歇性禁食等干预措施被认为可以降低癫痫发作频率[10][11]。斋月禁食为这种情况提供了一种有趣的替代方案。斋月是伊斯兰历的第九个月，期间从黎明到日落禁食，禁食时间因地区而异，通常为11至18小时[12]；在一些北方地区，禁食时间可能长达20小时。
斋月禁食是伊斯兰教的五大支柱之一。全球约有20亿穆斯林遵守这一习俗，占全球人口的四分之一。每年约有15亿穆斯林参与这一为期一个月的宗教活动[13]。斋月的戒律是由伊斯兰先知颁布的，对所有健康的成年穆斯林来说都是宗教义务[14]。虽然斋月与天主教的四旬斋（Lent）有相似之处，但两者也存在关键差异：四旬斋通常持续40天，期间人们可以选择放弃某些习惯（如不吃肉或不饮酒[15]；而斋月则要求患者在白天完全禁食29至30天。
斋月期间的日常饮食主要包括两顿主餐：苏胡尔（suhoor，黎明前食用）和伊夫塔尔（iftar，日落时食用）。这种改变会打乱人们的日常生活习惯。例如，平时晚上10点睡觉、早上8点起床的人可能需要提前起床吃苏胡尔，这是他们服用晨间药物的唯一机会[16]。错过这个时间可能导致漏服药物，从而增加癫痫发作的风险。生活方式的这种重大改变不仅影响进食时间和频率，还影响睡眠-觉醒周期、水分摄入以及药物依从性，而这些因素对癫痫控制至关重要[17]。许多抗癫痫药物有特定的用药时间要求，禁食可能导致用药时间紊乱，从而影响疗效。研究表明，虽然漏服药物不会立即增加癫痫发作风险，但长期不遵医嘱可能会引发癫痫复发[18][19]。此外，癫痫发作模式受生物钟调控[20]，睡眠会影响癫痫的发作规律，反之亦然[21]。
斋月期间，睡眠模式的改变、总睡眠时间减少以及睡眠片段化可能会增加癫痫发作风险。尽管这些变化因人而异，但某些情况下可能会引发癫痫发作。
尽管许多穆斯林在斋月期间没有癫痫发作，但目前关于斋月禁食对癫痫发作频率和治疗的影响仍知之甚少。因此，关于斋月禁食是否适合癫痫患者（PWE）存在争议。鉴于斋月的宗教和文化重要性，制定基于证据的指南和建议至关重要，既要尊重宗教习俗，又要保障健康。本研究的目的是探讨成年癫痫患者的癫痫发作活动与斋月禁食之间的关系，同时确定哪些因素可能改善或恶化患者的状况，并分析这种禁食方式对生活质量的影响，从而为癫痫患者和医疗工作者提供指导。
研究注册
本综述遵循《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）标准[23]及《Cochrane系统评价和荟萃分析手册》[24]的要求进行。研究方案已注册至PROSPERO平台（CRD420251080845）。
数据库检索
我们检索了PubMed、Scopus、Web of Science（WoS）、Cochrane和Embase五个数据库。为每个数据库制定了相应的检索策略。符合条件的研究范围为2000年至2025年1月期间的文献。
研究选择与特征
共从数据库中提取了1485条记录。各数据库的记录数量见图1中的Prisma流程图。剔除重复数据后，仅有8项研究符合纳入标准。
如表1所示，所有研究均为前瞻性观察性研究，样本量介于19至430名患者之间。
讨论
伊斯兰历中最神圣的月份是斋月。在此期间，穆斯林从黎明到日落禁食。对于癫痫患者而言，这个月份尤其具有挑战性，因为他们的睡眠模式会发生变化，且需要在非禁食时段服药，这可能导致用药依从性下降[34]。生理变化加上社会和宗教压力使得在斋月期间更难控制癫痫发作。本系统评价和荟萃分析旨在探讨这些问题。
结论
斋月禁食对癫痫患者（PWE）具有特殊的临床意义。虽然部分数据显示，通过适当管理，癫痫发作负担可以得到控制或改善，但仍存在诸多挑战，如调整抗癫痫药物方案以适应有限的禁食时间、药物浓度低于治疗水平，以及癫痫复发风险，尤其是对于那些癫痫控制不佳的患者。
作者贡献声明
伊斯梅尔·A·易卜拉欣（Ismail A. Ibrahim）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目监督、软件使用、资源协调、方法论设计、数据分析、概念构建。萨莉·沙阿班（Sally Shaaban）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、项目监督、方法论设计、数据协调、概念构建。曼迪·埃莱瓦（Mandy Elewa）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、资源协调、方法论设计、数据分析。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。
致谢
本文基于已有研究，未包含任何新的涉及人类受试者或动物的实验。
