《Epilepsy & Behavior》：Assessing the impact of e-learning in caregiver training on paediatric epilepsy awareness and buccal Midazolam administration: A Scottish quality improvement study
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为解决护理员培训模式单一及可及性有限的问题，苏格兰儿科癫痫专科护士网络开展了一项关于在线学习模块在儿科癫痫认知与口腔咪达唑仑给药培训中的有效性与可及性的质量改进研究。结果显示，在24个月内，模块吸引了3230名学习者，整体通过率达98.8%，参与者普遍反馈信心提升。该研究为儿科癫痫紧急用药的标准化、可及性培训提供了有力证据。
癫痫是儿童时期常见的神经系统疾病，而癫痫持续状态（Status Epilepticus， SE）是导致患儿发病和死亡的重要原因，这使其成为需要紧急处理的医疗状况。当孩子发生持续时间过长的惊厥时，如何在第一时间进行正确的急救和用药，是家长、教师、保育员等非专业护理人员面临的巨大挑战。在英国，处理儿科癫痫持续状态的常用急救药物包括口腔咪达唑仑（Buccal Midazolam）和直肠地西泮。研究表明，咪达唑仑至少与直肠地西泮同样有效，并且口腔给药比直肠给药更快、更容易，也更易被护理人员接受，避免了因担心被指控性虐待而延误用药的顾虑。然而，正确使用这些急救药物需要专门的培训。
传统的培训方式主要依靠癫痫专科护士（Epilepsy Specialist Nurses， ESNs）进行面对面教学。这种方式虽然直接，但也存在局限性：培训覆盖范围受地理限制、不同地区的培训内容与时长不统一、专家护士的培训工作负担沉重，并且在新冠（COVID-19）疫情期间，线下培训更是难以开展。与此同时，在线学习（e-learning）在其他需要快速干预的儿科急症（如肾上腺危象、过敏反应、低血糖）的护理员培训中已显示出良好效果，但在儿科癫痫领域的应用仍缺乏充分证据。因此，一个核心问题摆在了研究者面前：能否开发出一种标准化、可及性强且同样有效的在线培训方案，来提升全苏格兰范围内各类护理人员对儿科癫痫的认知和口腔咪达唑仑的规范使用能力？
为了解决这一问题，来自苏格兰儿科癫痫网络（Scottish Paediatric Epilepsy Network， SPEN）和苏格兰东北部儿童与青少年神经病学网络（North East of Scotland Child and Adolescent Neurology Network， NeSCANN）的专家们展开了一项雄心勃勃的质量改进研究。他们基于癫痫护士协会（Epilepsy Nurses Association， ESNA）的核心能力指南，开发了一个名为“儿科癫痫认知与急救用药”的标准化在线学习模块，并将其部署在Turas数字平台上，供全苏格兰的医疗、社会服务和教育机构的工作人员学习。这项研究旨在评估该模块在为期两年内的有效性、可及性以及学习者的反馈。研究结果近期发表在了《Epilepsy & Behavior》期刊上。
为了开展这项研究，研究人员主要采用了质量改进研究设计和在线学习平台数据分析方法。研究团队使用“计划-执行-研究-行动”（Plan-Do-Study-Act, PDSA）模型，经过五个循环迭代开发和完善了在线学习模块。该模块通过Turas平台向全苏格兰的各类机构工作人员开放。研究数据主要来源于平台自动记录的学习者信息、知识测验（通过率要求≥90%）结果，以及一份非强制性的、采用李克特量表（Likert scale）的课后反馈问卷。研究人员对学习者的组织归属、地理分布、模块评分（按职业分组计算均值和标准差）以及基于职业的通过率进行了系统分析。
研究结果
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学习者概况与通过率
在2022年7月1日至2024年6月30日的24个月期间，共有3230名学习者注册了该模块。其中，2668人（82.6%）完成并通过，30人（0.9%）未通过，532人（16.5%）仍在进行中。整体通过率高达98.8%。大多数完成者来自苏格兰各地的议会机构（65.5%），其次是英国国家医疗服务体系（NHS）员工（16.5%）。地理上，学习者覆盖了苏格兰全部六个地方当局区域，其中来自阿伯丁和东北部地区的学习者最多（43.1%）。
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模块内容与结构评价
学习者通过李克特量表（1-5分）对模块进行反馈（共693份有效问卷，占通过者的26%）。所有评估参数都获得了高分（平均分在4.4至4.7之间）。学习者特别指出，模块中的癫痫发作视频剪辑非常有帮助，模块结构清晰、易于导航和理解，并且显著提升了他们在癫痫发作急救管理和安全使用咪达唑仑方面的信心。绝大多数学习者表示会将该资源推荐给他人。
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不同职业背景的反馈与表现
反馈者中以教学或教育支持角色（如教师、学生支持助理、早期 years 从业者）为主，临床背景（如护士）的反馈者相对较少。以职业为自变量重新计算模块评分后，未发现明显差异，表明模块对不同职业背景和预设知识水平的学习者都适用。在对一个学习者子集（n=1300）的职业表现分析中，非临床角色（如教育、社区和社会护理）的学习者通过率（平均98%）略高于临床角色的学习者（平均76.44%），但该分析因平台数据限制（完成状态两年后变更为“过期”）未能涵盖全部队列。
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模块开发过程
该模块的开发并非一蹴而就，而是遵循了严谨的质量改进循环。通过五个PDSA循环，研究团队不断收集实践者反馈，迭代优化模块内容、平台功能和评估方式，最终在获得苏格兰NHS教育署等机构认可后正式推出。
研究结论与讨论
本研究得出结论，这项由癫痫专科护士开发并经苏格兰NHS教育署背书的在线学习模块，可以成为面对面培训的一种合适替代方案，用于对护理人员进行儿科癫痫认知、发作急救以及针对长时间发作的口腔咪达唑仑紧急给药培训。其核心优势在于远程可及性和内容标准化，这对于癫痫专科护士覆盖有限的偏远地区尤其有益，并可能减轻专科护士的培训负担，使其能更专注于直接的患者护理。
讨论部分深入剖析了研究的发现与意义。首先，高达98.8%的通过率与2019年格兰屏地区面对面培训97.7%的通过率相当，这初步表明在线学习在知识传递效果上可能与面对面教学旗鼓相当。然而，研究者也谨慎指出，这种比较受限于数据来源（仅格兰屏地区有可比的面对面数据），未来需要更大规模的直接对比研究来确认。其次，模块获得了学习者的一致好评，但反馈问卷也存在“天花板效应”（评分普遍很高，差异小）和回应率（26%）有限的局限，这影响了反馈的区分度和代表性。未来的反馈表可以设计得更具体，并考虑将填写反馈设为获得证书的必要步骤以提高回应率。
更重要的是，该模块的推广有望带来临床实践之外的附加价值。标准化是其中一个关键益处，它解决了苏格兰各地培训内容、时长不一的问题，确保了无论学习者在何处，都能接受到符合ESNA指南的高质量培训。可及性提升使得更多教育工作者、社区工作者等非医疗专业人员能够方便地获得关键急救知识，扩大了培训的覆盖面。此外，在线形式还潜在地带来了环境效益，通过减少学员前往培训地点的长途旅行，降低了与培训相关的二氧化碳（CO2）排放，促进了医疗教育的可持续发展。
当然，研究也指出了模块当前的局限性及未来改进方向。例如，期末测验为可尝试三次的是非题，可能导致死记硬背而非真正理解；未来的评估可以加入随机和多选题型。同时，SPEN内部正在制定一份能力核查表，雇主可用其在实际工作场景中进一步评估参与者的知识和应用能力。研究还建议，未来的反馈表应询问学习者对在线与面对面培训方式的偏好，并记录其此前是否接受过培训以及培训形式，以分析不同培训模式对知识保留的影响。
总之，这项研究表明，精心设计的在线学习模块能够有效、高效地培训广大护理人员掌握儿科癫痫急救关键技能。它不仅是特殊时期（如疫情）的应急之选，更可能是未来实现标准化、可及、可持续医疗教育培训的一个重要发展方向。后续研究将通过成本效益分析、在英国其他地区的推广试验以及对公众的癫痫认知普及，进一步挖掘其潜在价值，最终惠及更多的癫痫患儿及其家庭。
