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近端腕骨切除术（PRC）是一种适用于多种退行性及创伤性腕关节病变的保留功能的腕关节拯救手术，其改良技术如舟骨关节面重建和软组织间位移植可扩展适应症，关节镜PRC因创伤小、恢复快成为趋势。
Rebecca Q.R. Lim | Harvey Chim
新加坡综合医院手部与重建显微外科部门，新加坡
章节摘录
关键点
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近端腕骨切除术（PRC）是一种保留关节活动的、经过时间考验的手腕挽救手术，适用于多种退行性和创伤性手腕疾病。
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通过关节镜下舟状骨表面重建和软组织移植等改良方法，仍可对早期舟月关节炎患者进行PRC手术。
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关节镜下PRC手术是开放手术的公认替代方案。
缩写
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| 4CF | 四角融合术 |
| APRC | 关节镜下近端腕骨切除术 |
| CI | 关节囊移植 |
| CR | 舟状骨表面重建 |
| DIC | 背侧腕间韧带 |
| DRC | （暂无具体含义，可能为缩写或术语） |
生物力学
PRC手术涉及切除舟状骨、月状骨和三角骨，以形成新的桡舟关节面。从生物力学的角度来看，这将手腕关节的复杂关节面转化为“铰链和滚动”结构，而非简单的球窝结构。
原本由舟状骨和月状骨共同承担的负荷现在完全转移到了舟状骨上，导致月状骨窝内的压力增加。
一项研究比较了两种手术方式的关节形态差异……
手术适应症
PRC的传统禁忌症是近端舟状骨关节炎，因为只有在月状骨窝完整且近端舟状骨软骨状况良好的情况下，手腕才能适应新的桡舟关节结构。相对禁忌症包括腕骨尺侧移位，这种情况常见于类风湿性关节炎或桡骨茎突切除术后（移位超过4毫米），可能导致剩余腕骨的韧带支持不足。
术前评估
需要详细了解患者的受伤机制和时间、以往的疼痛缓解治疗方法、职业活动、手部主导使用情况以及合并症。患者的想法、期望和功能需求对手术决策至关重要。
手腕的体格检查应包括压痛点、诱发症状的测试、活动范围和握力评估。
开放性近端腕骨切除术 ± 舟状骨表面重建/关节囊移植
PRC是一种保留关节活动的手腕挽救手术，传统上用于没有舟月关节炎证据的慢性手腕疾病。它也被用于急性损伤的治疗，如严重开放性手腕损伤伴明显骨丢失的情况。
PRC的改良方法有助于更均匀地分散桡舟关节的压缩力。
手术技术
在X光透视下的手术台上，患者采取仰卧位，接受全身或区域麻醉。沿第三掌骨方向做一条纵向切口，位于Lister结节稍尺侧的位置（图1A）。切开第三背侧间隙的伸肌支持带，并将拇长伸肌（EPL）向桡侧转移。通过第二至第五背侧间隙之间的隔膜掀起支持带瓣……
术后康复与监测
手腕需用掌侧固定夹板固定至掌指关节（MCPJ）水平，固定时间为3至6周，具体取决于软组织稳定性；术后第1天即可开始手指活动。首次及后续门诊就诊时需通过X光片确认舟状骨在月状骨窝中的位置。
手术结果
总体而言，PRC是一种效果良好的手腕挽救手术，长期预后大多良好。
如果手术目的是治疗Kienb?ck病、患者年龄超过40岁且体力活动较少，或进行了PIN神经切除术，患者的术后结果似乎更佳。
然而，舟状骨软骨的预先损伤与较差的QuickDASH评分相关。
手术失败率在0%到35%之间。
关节镜下近端腕骨切除术
近年来，微创关节镜手术技术逐渐受到关注，有关关节镜下近端腕骨切除术（APRC）的文献也在不断增加。
APRC具有理论优势，如保留掌侧和背侧腕关节囊韧带结构，降低腕关节不稳定的风险，并能直接观察近端舟状骨和月状骨窝的软骨表面，这对手术决策非常重要。
技术细节
手术在区域麻醉或全身麻醉下进行，患者采取仰卧位，上臂使用气动止血带固定在手术台上。肘部屈曲90°，手腕通过牵引装置悬挂在5至7公斤（11–15.5磅）的重力下。
通过3/4、4/5、6 R/U、中腕桡侧（MCR）和中腕尺侧（MCU）关节镜入口对桡舟关节和中腕关节进行常规评估。
术后康复
手腕需用掌侧固定夹板固定至掌指关节（MCPJ）水平，固定时间为3至6周，具体取决于软组织稳定性；术后第1天即可开始手指活动，最好在手部治疗师的指导下进行。
讨论
早期文献主要讨论了PRC的技术细节，Weiss及其同事首次发表了关于16例APRC患者的临床结果研究。患者平均年龄为56岁，随访时间至少1年。所有患者均无需转为开放手术，最终握力和活动范围达到对侧正常手腕的80%左右。
开放性与关节镜下近端腕骨切除术的比较
像髋关节和膝关节这样的较大关节的微创技术是在传统开放手术基础上发展起来的，而PRC是一种经过时间考验的开放手术，也有潜力发展为完全关节镜手术。
关节镜技术的理论优势包括术后疼痛控制更好、疤痕更小、软组织损伤更少以及功能恢复更快。
年轻患者的近端腕骨切除术
对于功能需求较高的年轻患者早期手腕关节炎，最佳治疗方案仍存在争议。这些患者的关节炎进展常由既往创伤或严重炎症引起。
尽管文献中描述了多种手术方法，但缺乏比较各种治疗方法的循证数据，且任何单一技术的长期效果仍不明确。
结论
PRC是一种可靠且经过时间考验的开放性手腕挽救手术，适用于多种退行性和创伤性手腕疾病。目前有趋势通过改良方法扩展其适用范围，关节镜技术的应用前景看好。
临床注意事项
近端腕骨切除术（PRC）是一种保留关节活动的、经过时间考验的手腕挽救手术，适用于多种退行性和创伤性手腕疾病。
虽然传统上在无舟月关节炎证据时进行PRC手术，但通过舟状骨表面重建和软组织移植等改良方法可规避这一禁忌症。
关节镜下PRC是开放手术的公认替代方案。
致谢
作者感谢Pak Cheong Ho博士和Pablo López Osornio博士在本文准备过程中提供的宝贵帮助。
