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机器人胰十二指肠切除术应用及疗效分析。基于2010-2020年美国国家癌症数据库，评估48,781例胰十二指肠切除术机器人应用率及围手术期结果。结果显示机器人手术占比从1.1%增至10.3%，开放与机器人手术在R0切除率、30天再入院率和90天死亡率相似，但高流量中心机器人手术转换率更低（11.1% vs 22.2%），住院时间更短，淋巴结检测更充分。建议加强机器人手术项目建设并维持中心化诊疗模式。
帕特里克·W·安德伍德（Patrick W. Underwood）| 马伟伟（Weiwei Ma）| 徐子桥（Ziqiao Xu）| 陈正佳（Zhengjia Chen）| 布拉德利·怀特（Bradley White）| 玛丽·迪尔霍夫（Mary Dillhoff）| 乔丹·M·克劳德（Jordan M. Cloyd）| 蔡苏珊（Susan Tsai）| 蒂莫西·M·帕维克（Timothy M. Pawlik）| 阿斯拉姆·埃贾兹（Aslam Ejaz）
佛罗里达大学外科肿瘤学系，盖恩斯维尔，FL 32608
摘要
背景
胰腺手术的微创方法越来越受到重视。本研究旨在评估美国范围内机器人辅助胰十二指肠切除术（RPD）的应用情况。
方法
我们查询了2010至2020年间在美国接受胰十二指肠切除术（PD）治疗的所有胰腺癌患者的数据。主要研究结果是机器人辅助胰十二指肠切除术的使用情况；次要结果包括术后并发症等。
结果
共有48,781名患者接受了胰十二指肠切除术，其中78.0%采用开放手术方式，5.2%采用机器人辅助手术方式。2010年至2020年间，机器人辅助胰十二指肠切除术的使用比例从1.1%增加到10.3%（p<0.001）；而在研究期间，从机器人辅助手术转为开放手术的比例从22.2%下降到11.1%（p=0.006）。无论是采用开放手术还是机器人辅助手术的患者，其R0切除率、30天非计划再入院率和90天死亡率均无显著差异。手术量最大的10家医疗机构完成了41.8%的机器人辅助胰十二指肠切除术病例，这些机构转为开放手术的比例更低，术后住院时间更短，并检查到的淋巴结数量更多（所有指标均P<0.001）。
讨论
尽管机器人辅助胰十二指肠切除术在美国的应用日益增多，但在所有接受胰十二指肠切除术的患者中仍占比较小。鉴于高手术量机构取得的更好治疗效果，有必要积极推广该技术，同时确保医疗资源的集中化。
引言
自1994年首次描述腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）以来，胰腺手术的微创技术持续进步1。对于已掌握相关技术的医生而言，接受LPD治疗的患者与接受开放手术（OPD）的患者在临床和肿瘤学结果上具有相似性2, 3, 4, 5。最近开发的机器人平台相较于传统腹腔镜手术具有更多优势，使更多医生能够采用微创方法进行胰十二指肠切除术6。机器人辅助胰切除术通过3D高清摄像头提供更清晰的视野，为医生带来更舒适的操作体验，并实现更精确的器械控制，从而缩短住院时间7。与LPD类似，机器人辅助胰十二指肠切除术（RPD）的临床和肿瘤学结果也与开放手术相当8, 9, 10, 11。已有研究证实，手术量与治疗效果之间存在关联12, 13，因此美国国家综合癌症网络建议胰腺癌患者应前往每年至少完成15-20例胰腺切除术的医疗机构就诊14。然而由于多种医疗资源分配问题，许多胰腺切除术并未在高手术量机构进行15。此外，关于微创胰十二指肠切除术（MIPD），先前的研究表明其学习曲线较长（需20-80例病例），这意味着在非高手术量机构可能难以掌握该技术16, 17。先前对美国国家癌症数据库（NCDB）的分析显示，2010至2016年间仅有7%的胰腺切除术采用机器人辅助方式6。此后，微创手术的数量持续增加，更多机构开始开展机器人辅助胰十二指肠切除术6。因此，本研究的目的是利用最新的患者数据，评估MIPD的应用情况以及开放手术和机器人辅助手术后的临床和肿瘤学结果。
数据与研究人群
我们查询了美国国家癌症数据库（NCDB）中所有接受胰十二指肠切除术（ICD-10-CM编码25.0）的患者信息，不考虑病理类型。NCDB是由美国外科医师学会（American College of Surgeons）的癌症委员会（CoC）与美国癌症协会共同建立的数据库；用于构建分析队列的去标识化数据来源于这些机构，但数据统计有效性未经验证，委员会也不对此负责
患者特征与手术方式
2010至2020年间共有48,781名患者接受了胰十二指肠切除术（表1）。研究期间患者的平均年龄为67.0岁（中位数：59.0岁，四分位数范围：59.0-73.0岁），且年龄呈上升趋势（p<0.001）。男性患者略占多数（25,262人，51.8%），白人患者占比最高（41,104人，84.3%）。大多数患者是在学术医疗机构接受手术的（28,040人，58.8%），但这一比例随时间略有下降（从61.7%降至56.5%，p<0.001）。
手术时...
讨论
本研究对机器人辅助胰十二指肠切除术的应用情况及其术后结果进行了评估。2010至2020年间，机器人辅助胰十二指肠切除术的数量显著增加，但在所有胰腺癌手术中占比仍较低，约为10.3%。术后并发症等方面有所改善，如转为开放手术的比例降低、术后住院时间缩短以及检查到的淋巴结数量增加
利益声明
作者声明：他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
