《Injury》：Factors Influencing Inpatient Outcomes in Adult Brachial Plexus Injuries: The Role of Age and Polytrauma
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本研究回顾性分析2019-2021年22892例成人臂丛神经损伤住院患者，发现年龄≥70岁、严重脊柱/下肢损伤及医保患者出院回家率降低，并发症风险升高，需制定年龄分层护理和资源分配策略。
肖恩·因泽里洛（Sean Inzerillo）| 默特·卡拉巴贾克（Mert Karabacak）| 桑德拉·莱斯基宁（Sandra Leskinen）| 斯蒂芬·P·米兰达（Stephen P Miranda）| 埃里克·莱戈梅（Eric Legome）| 康斯坦丁诺斯·马格蒂斯（Konstantinos Margetis）
美国纽约州布鲁克林市纽约州立大学唐斯泰特健康科学学院医学院（School of Medicine, SUNY Downstate Health Sciences University, Brooklyn, NY, United States of America）
摘要
目的
成人臂丛神经损伤（Brachial Plexus Injuries, BPIs）可能导致严重的残疾和巨大的医疗需求。尽管其影响深远，但住院治疗结果的关键预测因素（如出院安排、并发症和资源利用情况）仍研究不足。本研究探讨了影响这些结果的 demographic（人口统计学）、clinical（临床）和 injury-related（与损伤相关的）因素。
方法
本研究使用美国外科医师学会创伤质量计划（American College of Surgeons Trauma Quality Program）数据库，对2019年至2021年间收治的2,292名成人BPI患者进行了回顾性分析。患者被分为三个年龄组（18–39岁、40–69岁、≥70岁）。多变量逻辑回归模型用于识别影响患者是否在家中出院、是否出现并发症、是否需要入住重症监护室（ICU）以及是否需要机械通气的因素。线性回归模型则用于评估与住院时间（hospital length of stay, LOS）相关的因素。
结果
研究人群主要为男性（77.1%），平均年龄为38.7岁。老年人（≥70岁）在家中出院的概率显著降低（OR 0.2，95% CI 0.1–0.3，p < 0.001），并发症发生率较高（OR 2.6，95% CI 1.5–4.8，p = 0.001）。尤其是脊柱（OR 0.6，p = 0.002）和下肢（OR 0.4，p < 0.001）的严重损伤进一步降低了出院概率。医疗保险（Medicare/Medicaid）患者在家中出院的概率较低（OR 0.7，p = 0.013），而自费患者出院的可能性较高（OR 1.9，p < 0.001）。入住ICU（60.5%）和需要机械通气（33.6%）与多发性损伤和低GCS评分（GCS Score）密切相关。住院时间因年龄、性别和损伤严重程度而显著延长。
结论
年龄、损伤严重程度和社会经济因素对BPI患者的住院治疗结果有重要影响，这凸显了制定针对不同年龄段的护理方案和资源分配策略的必要性。未来的研究应探讨患者的长期康复轨迹和功能结果，以指导这一复杂损伤群体的管理。
引言
臂丛神经损伤（BPIs）是一种周围神经损伤，会严重损害上肢功能，导致明显的身体残疾和生活质量下降。[1,2] 臂丛神经是由C5至T1脊神经根的腹侧分支组成的神经网络，负责肩部、手臂和手部的感觉和运动功能。[3] BPIs可能由低能量创伤（如跌倒）或高能量事件（如机动车事故和暴力攻击）引起，在年轻成人中更为常见，尤其是男性。[3], [4], [5], [6], [7] BPIs的临床后果十分严重，常表现为运动和感觉功能障碍，严重影响日常活动和职业能力。[2] 此外，BPIs带来的经济负担也很重，包括手术干预和康复的直接医疗费用，以及因生产力损失和长期残疾造成的间接成本。[8,9]
尽管BPIs在临床和经济上影响巨大，但关于其预后因素的研究仍然有限。近期研究已发现人口统计学特征和损伤特征与BPI发生率之间的关联；然而，对于住院治疗结果（特别是出院安排和并发症发生率）的全面分析仍缺乏。[2,5] 此外，BPIs常伴随多发性损伤，这使得预后和康复轨迹的评估变得更加复杂。[6] 以往的研究样本量较小，限制了其在不同患者群体中的普遍性。[10], [11], [12], [13] 这种大规模数据的缺乏阻碍了我们对人口统计学因素、损伤严重程度和多发性损伤如何影响关键住院治疗结果的理解，因此需要更广泛的研究。
本研究利用美国外科医师学会（ACS）创伤质量计划（ACS Trauma Quality Program, TQP）数据库，识别影响成人BPI患者住院治疗结果的因素。通过对全国范围内的人口统计学和临床数据的全面回顾性分析，我们探讨了这些因素与出院安排、住院并发症和住院时间（LOS）等关键结果之间的关联。通过涵盖孤立性损伤和多发性损伤病例，本研究提供了对住院BPI患者群体的全面描述性概述，为这一研究不足的损伤类型提供了基础性见解。这些发现有助于我们更好地理解BPI患者的康复轨迹，为基于证据的临床决策提供依据，并为未来针对这一复杂损伤群体的管理研究指明方向。
方法
分析了2019年至2021年间被诊断为BPI的成人患者的数据。TQP数据库提供了美国各级创伤中心治疗的患者的详细临床、人口统计学和结果数据。由于TQP数据已匿名处理，因此本研究无需机构审查委员会的批准。研究对象为18岁及以上、确诊为BPI的患者。
患者人口统计学和损伤特征
研究人群包括2,292名2019年至2021年间因BPI住院的成人患者。绝大多数患者为年轻男性，他们在机动车事故中受伤。年龄分布为：1,383名年轻成人（18–39岁，60.4%），755名中年成人（40–69岁，32.9%），以及154名老年人（≥70岁，6.7%）（表1）。研究人群的平均年龄为38.7岁（标准差16.6岁）。男性占多数（77.1%），且这一比例随年龄增长而显著下降。
讨论
BPIs是一类特殊的创伤性神经损伤，常导致严重的残疾和复杂的康复过程，这种过程可能持续到急性损伤期之后。尽管这类损伤在多发性损伤患者中带来沉重的临床负担，但针对这一群体的大规模住院治疗结果研究仍然较少。[16] 现有研究主要依赖于小样本量，主要关注人口统计学和损伤特征，提供的信息有限。
结论
本研究显示年龄对成人BPI患者的临床结果有显著影响：老年患者在家中出院的概率显著降低，并发症发生率较高。解剖学上的损伤类型（尤其是脊柱和下肢的严重损伤）以及全身性损伤负担是影响康复轨迹的关键因素。保险状况与出院结果之间的关联突显了医疗资源获取的差异。
美国外科医师学会声明
本文使用的数据来自美国外科医师学会创伤质量计划（ACS Trauma Quality Program）及其参与的医院；这些数据未经验证，作者不对数据分析的统计有效性或研究结论负责。
作者贡献
概念构思：SI、MK、KM；方法学：SI、MK、KM；软件开发：SI；数据分析：SI；初稿撰写：SI、SL；审稿与编辑：MK、KM、SM、EL；可视化：SI；项目管理：SI、MK、KM
伦理声明
西奈山伊坎医学院（Icahn School of Medicine）的机构审查委员会已批准本研究。
CRediT作者贡献声明
肖恩·因泽里洛（Sean Inzerillo）： 初稿撰写、可视化、软件开发、方法学设计、数据分析、概念构思。
默特·卡拉巴贾克（Mert Karabacak）： 审稿与编辑、项目管理、方法学设计、概念构思。
桑德拉·莱斯基宁（Sandra Leskinen）： 初稿撰写。
斯蒂芬·P·米兰达（Stephen P Miranda）： 审稿与编辑。
埃里克·莱戈梅（Eric Legome）： 审稿与编辑。
康斯坦丁诺斯·马格蒂斯（Konstantinos Margetis）： 审稿与编辑、项目监督、方法学设计、概念构思。
