髋部脆性骨折患者活动能力与疼痛程度的量化研究

《Injury》：Quantification of Mobilization and Pain Level in Fragility Fracture of the Pelvis

骨质疏松性骨盆骨折（FFP）患者治疗决策优化研究：回顾性纳入428例65岁以上患者，比较保守与手术治疗的疼痛（VAS）及活动水平差异。发现术后第3天保守组疼痛（p=0.015）及活动评分（p<0.01）显著优于手术组，提出基于VAS≥4和Likert活动评分<4的手术决策阈值，并验证OF评分系统权重合理性。

　　

安德烈亚斯·特尔默（Andreas Termer）| 伊莎贝尔·斯特鲁韦（Isabell Struve）| 阿妮卡·赫林（Anica Herlyn）| 蒂姆·菲林（Tim Fülling）| 卡塔琳娜·欣里希斯（Katharina Hinrichs）| 菲利普·吉勒（Philip Gierer）

德累斯顿市立医院，创伤、康复与手外科，弗里德里希街41号，01067德累斯顿，德国

摘要

背景

随着人口老龄化，骨盆脆弱性骨折（FFP）的发病率正在上升，这类骨折与高能量骨盆创伤有所不同。Rommens分类法和较新的OF分类法为治疗决策提供了指导。OF骨盆评分旨在通过整合骨折类型、活动能力和疼痛程度等变量来客观化治疗选择。然而，一些关键阈值（如VAS疼痛评分的5分切点）的制定依据尚不明确，同时对活动能力的重视程度也缺乏合理解释。本研究旨在确定基于证据的阈值，以改善治疗决策过程。

材料与方法

这项回顾性单中心研究纳入了2018年至2023年间所有年龄≥65岁、因骨盆脆弱性骨折住院治疗的患者。研究内容包括患者的 demographics（人口统计信息）、合并症、诊断结果、治疗方式、疼痛程度（VAS评分）、活动能力以及住院时间。为每位患者计算了一个基于Likert量表的活动能力评分。并对保守治疗与手术治疗患者的疼痛程度及活动能力进行了统计分析。

结果

共有428名患者纳入研究，中位年龄为85岁（范围80-90岁）。其中60.0%（n=257）患者接受保守治疗，40.0%（n=171）患者接受手术治疗。手术治疗决策的中位时间为3天（2-7天）。保守治疗患者在住院第三天的活动能力明显优于手术治疗患者（p<0.01），疼痛程度也更低（p=0.015）。根据活动能力评分，建议手术治疗的阈值低于4分。住院第三天VAS评分大于4分的患者更有可能接受手术治疗。两组患者在镇痛药物使用比例上没有显著差异。分类结果、活动能力和疼痛程度对治疗选择有显著影响，其中分类因素的影响最大。

结论

本研究提供了关于骨盆脆弱性骨折患者的全面人口统计信息及住院期间的疼痛程度、镇痛情况和活动能力数据。研究引入了一种新的基于Likert量表的活动能力评分方法，以客观量化患者的活动能力。首次确定了手术治疗决策的典型时间点，并利用该时间点比较了不同治疗组之间的疼痛程度和活动能力差异。多变量分析揭示了影响治疗决策的关键因素。

引言

随着人口老龄化，骨质疏松症及其相关骨折的发病率持续上升[[1], [2], [3], [4]]。除了髋部和椎体骨折外，老年人中骨盆脆弱性骨折的发病率也显著增加[5]。这类骨折往往会导致患者自主能力和活动能力大幅下降[6,7]。2013年，Rommens和Hofmann提出了一个用于诊断和管理骨盆脆弱性骨折的分类系统[8]。该分类系统包括四种主要骨折类型：FFP I指前骨盆环骨折；FFP II指单侧后骨盆环无移位骨折（可能伴有前骨盆环骨折）；FFP III指单侧后骨盆环移位骨折；FFP IV指双侧后骨盆环骨折（无论是否伴有脱位）。骨盆脆弱性骨折的治疗方式通常与高能量骨盆/骶骨创伤不同[9]。FFP I和II型通常采用保守治疗，而FFP III和IV型常需手术治疗[[10], [11], [12]]。2021年，发布了针对骶骨和骨盆环损伤的骨质疏松性骨折（OF）分类系统[13]。与基于CT的骨折分类方法不同，OF分类系统结合了CT和MRI影像学检查结果。OF I型表现为MRI扫描中的骨水肿，而CT扫描未见异常；OF 2型为单侧或双侧前骨盆环骨折；OF 3型为单侧骶骨骨折伴前骨盆环损伤；FFP 4型为双侧骶骨骨折；FFP 5型为双侧髂骨或骶髂关节骨折。2024年，引入了OF骨盆评分系统，为治疗决策提供更客观的参考框架[14]。该评分系统综合考虑了骨折类型、活动能力、疼痛程度、神经功能缺损、总体健康状况等因素。尽管评分系统旨在提高治疗选择的客观性，但仍存在一些不明确之处，例如VAS疼痛评分5分的依据不明确，也未明确说明为何在治疗决策中活动能力比疼痛程度更重要。本研究旨在通过实证方法确定疼痛和活动能力的阈值，并提出基于数据的临界值，以支持保守治疗与手术治疗之间的透明、客观决策。

材料与方法

这项回顾性单中心研究涵盖了2018年1月1日至2023年12月31日期间所有以骨盆脆弱性骨折为主要诊断的住院患者。研究分析了患者的年龄、性别、入院及出院时的活动能力、合并症情况、住院总时长和术前住院时长（LoS）、诊断方法、治疗方式以及通过VAS评分评估的每日疼痛程度等数据。同时，对患者的住院期间活动能力进行了量化测量。

人口统计

研究共纳入428名骨盆脆弱性骨折患者，入院时中位年龄为85岁（范围80-90岁）。患者中女性占多数（84.6%，n=362），男性占15.4%（n=66）。最常见的合并症是心血管疾病（87.1%，n=372），其次是神经系统疾病（27.9%，n=119）和糖尿病（24.4%，n=104）。

讨论

尽管本研究采用回顾性单中心设计，但纳入的428名患者数据量较为丰富，能够反映骨盆脆弱性骨折患者的典型特征，与以往研究结果一致[[15], [16], [17]]。据我们所知，这是首次通过引入基于Likert量表的新评分系统，对骨盆脆弱性骨折患者的住院活动能力进行量化评估的研究。该评分系统综合考虑了患者的活动能力程度等指标。

结论

本研究提供了关于骨盆脆弱性骨折患者的详细人口统计数据和临床信息。首次基于实证数据确定了手术治疗决策的典型时间点，并据此比较了保守治疗与手术治疗患者的疼痛程度和活动能力差异。此外，本研究还分析了其他相关因素。

伦理声明

本研究已获得当地伦理委员会的批准（批准代码：EK-BR-29/25-1），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。

作者贡献声明

安德烈亚斯·特尔默（Andreas Termer）：负责撰写、审稿与编辑、方法论设计、数据分析。

伊莎贝尔·斯特鲁韦（Isabell Struve）：负责撰写、审稿与编辑、数据分析。

阿妮卡·赫林（Anica Herlyn）：负责撰写、审稿与编辑、项目监督及概念框架制定。

蒂姆·菲林（Tim Fülling）：负责撰写、审稿与编辑、项目监督及方法论设计。卡塔琳娜·欣里希斯（Katharina Hinrichs）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写及数据分析。菲利普·吉勒（Philip Gierer）：负责撰写、审稿。