综述：早期妊娠丢失患者的急诊科护理：美国患者体验与富有同情心的临床实践的综述

《International Emergency Nursing》：Emergency department care for early pregnancy loss: A scoping review of patient experiences and compassionate clinical practices in the United States

急诊部门早期妊娠丢失患者的护理实践与患者体验研究显示，当前存在医护人员诊断教育不足、沟通缺乏同理心、标准化流程缺失及创伤知情护理应用受限等问题，亟需通过系统性培训、优化流程和强化心理支持提升患者满意度。

　　

Kayleigh Gregory | Christian Tayiwoh Amambua | Megan Jaskowiak | Caitlin Jeanmougin

美国迈阿密大学

摘要

背景

早期妊娠丢失（EPL），包括流产和宫外孕，影响了相当比例的妊娠案例，常常导致患者紧急就医于急诊科（ED）。尽管如此，患者所接受的护理质量参差不齐，许多患者都有负面的体验。本综述全面概述了关于EPL患者在急诊科护理的已发表研究，特别关注患者的体验和富有同情心的临床实践。

方法

本研究采用了PRISMA-ScR checklist进行文献筛选。搜索范围涵盖了EPL后患者在急诊科的医疗体验相关研究，重点关注富有同情心或同理心的护理方式及其实施方法。数据来源于PubMed、PsychInfo、SocINDEX和CINAHL等数据库。四名评审员独立审核了所有文献。

结果

在审查的89篇文献中，有15篇符合纳入标准。?文献中凸显出的主题包括：迫切需要加强对急诊科医护人员的教育，以提高他们对EPL的准确诊断能力、同理心沟通技巧以及基于证据的管理方法；制定标准化护理方案；以及针对妊娠丢失的创伤知情护理措施。

结论

本综述的结果可为未来改进急诊科护理实践提供参考，尤其是考虑到急诊科仍是美国EPL管理的主要场所。

引言

流产是指胎儿尚未具备生存能力时发生的自然妊娠终止[1]。据估计，全球每年约有2300万例流产，相当于每分钟平均有44例妊娠终止[1]。在妊娠前三个月，早期妊娠丢失（EPL）、流产和自然流产等术语常被互换使用，因为目前尚无统一的术语或共识[2]。在美国，大约五分之一的妊娠（20%）以流产告终，其中超过80%发生在妊娠前三个月[4]。

宫外孕是指胚胎在子宫腔外着床的妊娠情况，是EPL的常见原因之一[2]。虽然选择性或治疗性流产也属于EPL范畴，但大多数病例仍属于自然妊娠丢失[1]。疼痛和出血是最常见的症状，EPL通常在急诊科进行诊断和处理[5]。

研究表明，妊娠丢失与多种不良的身体、心理和情绪反应相关，包括但不限于疲劳、疼痛、悲伤、抑郁、急性应激障碍、创伤后应激和焦虑[1][3][6]。在急诊科，有研究指出患者感到医护人员没有认真对待他们的状况，这加剧了他们的悲伤、焦虑和抑郁情绪[7][8]。在一项针对2,114例妊娠丢失相关急诊体验的分析中，306例（14.5%）被评价为“糟糕”或“非常糟糕”，患者反映在分诊过程中受到评判，他们的担忧被忽视，等待时间过长[9]。其他常见问题还包括隐私保护不足、沟通不畅、误诊以及对诊断和治疗的污名化[9]。尽管研究显示急诊科医护人员致力于提供高质量和富有同情心的护理，但他们往往缺乏必要的工具和工作流程[10]。急诊科是一个高压环境，这给提供全面护理带来了重大障碍，尤其是对于那些情绪需求可能被忽视的EPL患者[11]。从系统角度来看，医疗人员报告称，诸如空间限制等结构性因素进一步阻碍了他们在EPL后提供同情心护理的能力[10]。

生殖技术和诊断技术的进步显著提高了妊娠的早期发现率。然而，早期妊娠的识别可能与母婴早期建立亲密关系有关，这可能会增加妊娠丢失后的心理和情感影响[1]。此外，患者常因妊娠丢失而感到内疚和自责，并担心再次发生[12]。鉴于EPL带来的强烈情绪冲击，了解医护人员的体验至关重要，以确保他们能够在应对自身情绪反应和系统限制的同时，提供富有同情心、以患者为中心的护理。这一点对于护士尤为重要，因为他们通常是急诊科的主要接触点，在沟通、情感支持和护理连续性方面发挥着核心作用[13]。护士和助产士的责任包括实施创伤知情护理实践，这需要通过评估妊娠丢失的性质及其对患者的影响来理解患者的悲痛[13]。鉴于产后抑郁的普遍性，这一点尤为重要[14]。美国妇产科医师学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）的临床指南建议对此类患者进行常规抑郁筛查[15]。EPL患者康复的关键在于他们能够理解并遵循出院指导[16]。急诊科护士在出院计划中起着重要作用，旨在预防出院后的问题[17]。护士的经验和护患关系的质量会影响患者的护理效果[18]。研究表明，缺乏支持性的组织结构、知识准备不足以及情感压力等因素都会增加护士在处理EPL患者时的挑战[19]。

本综述通过主题分析探讨了患者在急诊科接受流产和宫外孕护理时的体验，识别了知识空白，并指出了未来研究的重点方向。

研究设计

本研究采用了范围综述的方法，以便全面审查相关文献。这种方法有助于发现需要进一步学术研究的领域[20]。为完成这项全面调查，所有类型的同行评审文章都被纳入了分析范围。

本综述重点研究了EPL后患者在急诊科的医疗体验，特别是富有同情心的护理方面。

最终结果的特点

最终分析共纳入了15篇研究（见图1）。定性研究包括深入的个体访谈和数据解析[7][10][23]。其中两项研究采用了定性描述方法进行分析[?其中一项研究基于“促进医疗服务中的行动研究实施”（i-PARIHS）框架[10]。两项研究为自传民族志[24][25]，一项为案例研究[26]，另一项为叙事性综述[27]。定量研究

局限性

尽管这是一项范围综述，但仍可能存在一些文献未被识别。此外，本综述仅限于美国范围内的研究，因此存在地理局限性。同时，仅纳入了发表在同行评审期刊上的文章，导致其他相关文献被遗漏。由于本综述重点关注富有同情心的护理，我们可能遗漏了那些主要从医学治疗角度探讨EPL的研究。

结论

本综述总结了关于流产和宫外孕患者在急诊科护理的现有文献，特别是患者的体验和富有同情心的临床实践。现有文献显示，患者在急诊科的护理体验普遍存在不满，原因包括情绪困扰、与医护人员的沟通不足以及阻碍护理人员提供同情心护理的系统障碍。在定性研究中，患者普遍反映感到缺乏支持

作者贡献声明

Kayleigh Gregory：撰写——综述与编辑、初稿撰写、可视化处理、数据验证、监督、方法论设计、研究实施、数据分析、概念构建。Christian Tayiwoh Amambua：初稿撰写。Megan Jaskowiak：综述与编辑、数据分析、数据管理。Caitlin Jeanmougin：综述与编辑、方法论设计、概念构建。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。