超越胃肠道出血：意外发现的低级别阑尾黏液性肿瘤

《A&A Practice》：Beyond Gastrointestinal Bleed: Unexpected Discovery of Low-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasm

81岁女性因便血行结肠镜检查，发现左结肠重度憩室病及盲肠开口膨大、黏液性分泌物，CT见盲肠底部2.1cm低密度结节。活检示正常黏膜，但CT复查后行回肠结肠切除术。病理确诊为低级别黏液性盲肠肿瘤，整个盲肠受累，切缘阴性，无淋巴结转移。提示内镜下识别盲肠肿瘤细微征象的重要性，及时手术可预防假黏液瘤腹膜炎、穿孔及恶性转化。

　　

病例报告

一名81岁的女性因持续3个月的轻度便血症状接受了结肠镜检查。她的生命体征稳定，没有贫血或其他胃肠道症状。除了左结肠存在中度至重度的憩室病外，结肠镜检查还发现阑尾开口处有膨出（图1），并伴有黏稠的黏液分泌（图1），这提示可能存在黏液性阑尾肿瘤。对阑尾进行的活检显示结肠黏膜正常。后续的增强CT扫描发现阑尾基部有一个明显的低密度结节，直径为2.1厘米（图1），这引发了对该肿瘤的担忧。鉴于恶性肿瘤转化和穿孔的风险，患者接受了回盲部切除术。手术病理结果显示，阑尾长度为9.3厘米，其中存在低级别的黏液性肿瘤，肿瘤贯穿整个阑尾（苏木精-伊红染色，原倍镜×10和×40放大倍数）（图1）。手术切缘清晰，未发现淋巴结受累。这强调了即使在无明显症状或活检结果未确诊的情况下，识别提示阑尾肿瘤的内镜征象的重要性。早期发现和手术干预对于预防并发症（如腹膜假黏液瘤、穿孔或恶性肿瘤转化）至关重要。

图1：

(A)) 阑尾开口处膨出。（B）阑尾开口处有黏稠的黏液分泌。（C）腹部和盆腔的CT扫描显示阑尾基部有一个明显的低密度结节，直径为2.1厘米。（D）阑尾的低倍组织病理学显示与低级别黏液性阑尾肿瘤一致的特征（苏木精-伊红染色，×10倍）。（E）高倍镜下显示黏液上皮伴有低级别的细胞异型性（苏木精-伊红染色，×40倍）。

披露信息

作者贡献：R. Worapongpaiboon审阅了病例并起草了手稿。H. Bedi协助了手稿的准备和修订工作。K. Salimian提供了病理学解释和图表支持。S. Ngamruengphong监督了整个研究过程，是本文的通讯作者和责任作者。

财务披露：S. Ngamruengphong曾担任Boston Scientific、Olympus、Neptune Medical和Cook Medical的顾问。其他作者没有相关的财务利益关系需要披露。

本病例报告已获得患者的知情同意。