关于Ranjan等人发表的论文《双药α阻滞剂治疗与单药治疗难治性下尿路症状的比较》

《Urogynecology》：Re: “Comparison of dual-agent alpha-blocker treatment with single agent in management of refractory lower urinary tract symptoms” by Ranjan et al

双剂α受体阻滞剂治疗前列腺增生研究需完善响应率分析、IPSS评分分项评估及夜间尿频数据，并说明联合用药选择依据。

　　

亲爱的编辑：

我非常有兴趣地阅读了Ranjan等人发表的文章《双效α-阻滞剂治疗与单药治疗在难治性下尿路症状管理中的比较》（a1）。该文章研究了双效α-阻滞剂疗法对难治性下尿路症状（LUTS）患者的疗效和安全性。尽管研究提供了重要的数据，但我希望强调几个可能需要进一步讨论或澄清的点。

根据文献回顾，对于患有LUTS和良性前列腺增生的男性患者，西洛多辛的响应率通常在65%到74%之间（a2, a3）。然而，在这项研究中，仅有250名患者中的78人对初始的西洛多辛治疗产生了反应，这一比例明显低于报告中的数据。作者在讨论部分并未对此差异给出充分的解释。这种较低的响应率引发了这样一个问题：研究样本中是否包括了可能存在尿道狭窄或膀胱颈挛缩的患者？是否通过膀胱镜检查或逆行尿道造影等诊断程序对这些解剖学原因进行了评估或排除？西洛多辛疗效的降低可能归因于这些因素。

此外，作者仅评估了国际前列腺症状总评分。然而，众所周知，国际前列腺症状评分可以细分为储尿期症状和排尿期症状两个子评分。这种区分非常重要，因为它有助于识别那些除了α-阻滞剂外还需要抗胆碱能药物联合治疗的患者。多项研究表明，对于中度至重度LUTS患者，α-阻滞剂与抗胆碱能药物的联合治疗在缓解症状和改善生活质量方面比单用α-阻滞剂更为有效（a4, a5）。明确双效治疗组中哪个子评分（排尿期症状或储尿期症状）有更明显的改善将非常有价值。将这一考虑纳入研究的局限性部分将使讨论更加深入。

另外，该研究没有提供关于夜间尿频的数据。了解治疗前后夜间尿频发作频率是否存在统计学上的显著差异，以及不同治疗组之间是否存在差异，将是非常有趣的。

最后，作者将西洛多辛与阿夫唑嗪联合使用，但并未明确说明为何选择这种特定的组合，而不是他莫沙嗪、多沙唑嗪或5-α-还原酶抑制剂等其他药物进行联合治疗。如果能够更详细地阐述选择阿夫唑嗪作为联合治疗药物的依据，将有助于提升研究的临床意义。

我认为，解决这些问题将进一步阐明研究的发现，并为关于LUTS和良性前列腺增生管理的现有文献做出贡献。