为住院新生儿开发并实施一套以家庭为主导的感染预防措施

《Antimicrobial Resistance & Infection Control》：Developing and implementing a family-led infection prevention bundle for hospitalized neonates

本研究在博茨瓦纳 neonatal 单位实施家庭主导感染预防包（FLIP），包含手卫生、皮肤清洁等四项措施。结果显示，FLIP 显著降低所有原因死亡率28%（15.4%→11.1%），但皮肤MDRO定植率上升9.4%，BSI下降不显著（p=0.14）。结论提示 FLIP 需与医护主导措施协同以优化感染防控效果。

　　

摘要

背景

在资源有限的许多新生儿病房中，家庭参与患者护理既是实际操作的必要条件，也是文化惯例。然而，将家庭纳入医院感染预防和控制（IPC）活动中的程度仍然不足，相关研究也相对较少。我们为博茨瓦纳的一个新生儿病房开发了一套由家庭主导的感染预防方案（FLIP），并评估了该方案对多重耐药菌（MDRO）定植、血流感染（BSI）发生率和全因死亡率的影响。

方法

FLIP方案的制定得到了包括专家、医护人员和家庭在内的多学科利益相关者的意见反馈。该方案的内容包括：（1）医护人员对家庭进行的洗手卫生培训；（2）每周两次使用2%葡萄糖酸氯己定溶液清洁新生儿皮肤；（3）哺乳支持；（4）皮肤接触。该方案在博茨瓦纳一个拥有33张床位的新生儿病房实施了18个月（2023年8月至2025年1月），期间根据实施过程中的各项指标进行了持续改进。通过直肠周围和皮肤拭子样本每月两次检测多重耐药菌，以识别耐广谱头孢菌素和碳青霉烯类的肠杆菌科细菌以及鲍曼不动杆菌属细菌。血流感染的发生率通过新生儿血液培养结果确定（排除污染菌）。院内死亡数据来源于医院记录。使用双比例z检验和卡方检验比较了试点阶段和持续实施阶段之前的感染率、血流感染率和死亡率。

结果

实施FLIP方案后，该病房的全因死亡率显著降低了28%，从FLIP实施前的15.4%（165/1069例）降至11.1%（208/1866例）（p?p?=?0.14）。多重耐药菌定植趋势的结果复杂：鲍曼不动杆菌属细菌的定植情况有所改善，但总体而言皮肤上的多重耐药菌定植率增加了9.4%（p?

结论

FLIP方案的实施展示了系统性地让家庭参与新生儿IPC项目的潜力，并显著提高了婴儿的存活率。血流感染率和多重耐药菌定植率未见明显改善，这可能表明该方案的实施不够彻底或效果不佳，因此建议将其与医护人员主导的IPC措施结合使用。