综述：药师主导的抗菌药物合理使用管理的实际意义与临床价值

《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》：Practical and clinical significance of the pharmacist-led antimicrobial stewardship

日本药师主导的抗生素管理项目（ASPs）在住院患者中显著减少广谱抗生素使用并改善耐药菌指标，同时门诊和社区场景的干预效果仍需加强。

　　

摘要

抗菌素耐药性（AMR）严重威胁着临床医疗效果。因此，确保适当的抗菌治疗在全球和国家层面的抗菌素耐药性应对措施中至关重要。本叙述性综述旨在总结日本药师主导的抗菌药物管理干预措施，并探讨这些措施在住院、门诊和社区环境中的实际意义和临床效果。在住院治疗中，抗菌药物管理项目（ASPs）通常由抗菌药物管理团队负责实施，并得到国家政策和报销激励措施的支持，这些项目持续减少了广谱抗生素（如碳青霉烯类）的使用。抗菌药物管理项目不仅改善了微生物指标（例如铜绿假单胞菌的敏感性），还保障了患者的安全。有关其有效性的证据来自多家大型三级医院，这些医院采用了处方后审核及反馈机制和扩展的前瞻性审计与反馈制度。此外，采用药师主导项目的中小型医院也显示出关键流程指标（如样本采集、治疗方案调整和治疗时长）的改善，以及在某些高风险亚组中临床结果的优化。鉴于门诊口服抗生素占总消耗量的很大比例，抗菌药物管理项目越来越被视为一种必要的方法。已报道的药师主导的干预措施包括对高处方部门的监测和反馈、基于耐药性数据的用药方案优化，以及将牙科门诊患者的处方从第三代头孢菌素调整为指南推荐的青霉素类抗生素。在社区层面，通过区域性的教育宣传活动、监测反馈和同行比较方法，以及基于社区药房的处方优化，也促使患者更倾向于使用窄谱抗生素。在日本，药师主导的抗菌药物管理项目主要惠及了住院患者，而门诊和社区的抗菌药物管理仍是一个需要加强实施和严格评估以患者为中心的结果的重要领域。