由戊胺啶引起的双相低血糖，并通过间歇性扫描连续血糖监测技术检测到：一例可能与氯吡格雷存在药物相互作用的病例报告及文献综述

《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》：Biphasic dysglycemia induced by pentamidine and detected by intermittently scanned continuous glucose monitoring: a case report of a possible drug-drug interaction with clopidogrel and literature review

连续血糖监测在戊烷脒治疗双相血糖失调中的应用及意义

　　

摘要

背景

戊胺丁醇是对于不能耐受磺胺甲噁唑-甲氧嘧啶（Sulfamethoxazole-Trimethoprim）治疗的患者来说，治疗肺孢子菌肺炎（Pneumocystis Pneumonia, PCP）的一种替代方案；然而，其使用受到严重不良反应的限制，包括血糖波动。本文报道了一例病例，其中通过间歇性扫描连续葡萄糖监测（Intermittently Scanned Continuous Glucose Monitoring, isCGM）技术实时监测了患者在接受戊胺丁醇治疗期间的血糖变化，从而成功完成了治疗。为了进一步了解这一病例，我们还针对戊胺丁醇引起的血糖紊乱进行了针对性的文献回顾。

病例介绍

一名86岁的日本男性因类风湿性关节炎接受免疫抑制治疗，后被诊断为肺孢子菌肺炎，并最初接受了磺胺甲噁唑-甲氧嘧啶治疗。由于怀疑该药物存在不良反应，患者转为静脉注射戊胺丁醇作为二线治疗。考虑到患者高龄、肾功能异常以及同时使用可能影响戊胺丁醇代谢的有机阳离子转运蛋白1（Organic Cation Transporter 1, OCT1）抑制剂氯吡格雷（Clopidogrel）所带来的风险，医生开始使用isCGM进行血糖监测。患者在接受戊胺丁醇治疗后不久出现了夜间低血糖症状，且这种症状在停药后依然持续存在。随后，由于内源性胰岛素分泌受损，患者出现了明显的高血糖，需要暂时使用胰岛素并联合西格列汀（Sitagliptin）进行治疗。患者的血糖控制逐渐稳定，通过尿液中C肽水平的升高证实了胰腺β细胞功能的恢复。在1995年至2025年间发表的83篇相关文献中，仅发现了9例与戊胺丁醇相关的血糖紊乱病例，而本案例是唯一一个同时出现低血糖和高血糖两种血糖异常相的病例。

结论

本案例表明，使用isCGM可以捕捉到由戊胺丁醇引起的双相血糖紊乱（即早期低血糖随后出现的高血糖）。在戊胺丁醇治疗期间进行实时血糖监测有助于及早干预并确保治疗的安全完成。对于接受戊胺丁醇治疗的患者，尤其是肾功能异常、年龄较大或同时使用OCT1抑制剂的患者来说，使用isCGM进行血糖监测可能具有积极作用。