丹麦的院前中风分诊：一项针对急诊医疗服务处理情况（这些病例并未直接被送入中风专科病房）的回顾性观察研究

《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》：Prehospital stroke triage in Denmark: a retrospective observational study of emergency medical services handling confirmed stroke cases not admitted directly to a stroke unit

本研究分析丹麦西兰区EMS正确怀疑卒中但未直接转诊的患者，发现86%接受神经科会诊，34%因溶栓超时、禁忌症或非典型症状被拒诊，提示需优化分诊流程。

　　

摘要

背景

在院前环境中，早期识别和正确分诊中风对于及时治疗和改善预后至关重要。在丹麦西兰地区，救护人员被要求在怀疑患者中风时咨询神经科医生，以便患者能够直接进入专门的中风治疗单元。然而，关于当急救医疗服务（EMS）调度员正确怀疑中风但患者并未直接被送入中风治疗单元时会发生什么，目前了解甚少。这包括是否进行了神经科医生的会诊，以及患者被拒绝的原因。本研究的主要目的是确定救护人员咨询神经科医生的频率，并分析不将患者直接送入中风治疗单元的书面原因。次要目的是描述这些患者的症状表现。

方法

这项回顾性观察研究将院前救护记录、计算机辅助调度数据以及丹麦中风登记系统进行了关联。研究人员使用预定义的评估工具，审查了每例患者的院前医疗记录，以分析救护人员在应对中风过程中的决策过程。研究对象为2021年1月至2024年9月期间，在丹麦西兰地区，最初被EMS调度员怀疑中风但未直接送入中风治疗单元、且丹麦中风登记系统中记录有相同临床事件的患者（年龄≥18岁）。研究结果通过描述性统计方法进行总结。

结果

在纳入的680名患者中，有583名（86%）接受了神经科医生的咨询。接受神经科医生咨询的患者年龄较大（中位年龄77岁 vs 74岁；p = 0.021），并且更常表现出典型的中风症状，如肢体瘫痪和失语症。在583名接受咨询的患者中，有201名（34%）的拒绝理由被记录下来，包括超出溶栓时间窗口（19%）、存在溶栓禁忌症（15%）、症状轻微或不典型（14%），或未被怀疑为中风（12%）。

结论

尽管有相关指示，但仍有相当比例的患者没有接受神经科医生的咨询。34%的患者被拒绝的原因包括超出溶栓时间窗口、存在溶栓禁忌症或症状不典型。这些发现强调了需要重新审视分诊流程的必要性。