综述：儿童腹部钝性创伤中的计算机断层扫描：当前证据、挑战及未来发展方向——一项系统评价和荟萃分析

《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》：Computed tomography in pediatric blunt abdominal trauma: current evidence, challenges, and future directions — a systematic review and meta-analysis

儿童腹部外伤内脏损伤的流行病学及CT诊断研究显示，84.5%患儿存在内脏损伤（肝脏13.1%、肠道11.2%、脾脏11.1%、肾脏8.7%），但仅7.7%接受干预，死亡率1.4%。建议基于决策规则选择性使用CT，并发展非电离成像。

　　

摘要

引言

由于体格检查的可靠性不足、沟通障碍以及漏诊损伤可能带来的严重后果，对儿童腹部损伤（IAIs）的评估颇具挑战性。计算机断层扫描（CT）因其高敏感性而被广泛使用，但人们仍对其辐射暴露和资源利用问题感到担忧。本系统评价和荟萃分析旨在量化儿童腹部钝性创伤中IAIs的患病率，描述特定器官的损伤模式，并评估通过CT诊断的儿童的干预措施和死亡率结果。

方法

我们检索了截至2025年8月的PubMed、Web of Science、Cochrane Library和Scopus数据库中关于儿童腹部钝性创伤、基于CT的评估方法以及CT检测到的IAIs的相关研究。采用贝叶斯随机效应荟萃分析来估计总体患病率和结果，并使用分层模型和元回归模型分析特定器官的损伤情况以及研究层面的协变量。证据确定性采用GRADE框架进行评估。

结果

共分析了15项研究，涉及7,430名儿童。IAIs的合并后中位患病率为84.5%（95%可信区间[CrI]：62–94%），干预概率为7.7%，死亡率为1.4%。实体器官损伤最为常见，其中肝脏（13.1%，95% CrI：4.9–45.5%）、肠道（11.2%，4.2–40.9%）、脾脏（11.1%，4.1–40.4%）和肾脏（8.7%，3.2–34.3%）损伤最为普遍；肾上腺（3.4%）和胰腺（1.4%）损伤较为罕见。元回归分析显示，年龄越大和男性比例越高，损伤概率越高。基于损伤严重程度评分的亚组分析显示IAIs的概率显著降低（11–12%），这反映了创伤人群的广泛性。由于异质性和事件发生频率较低，整体IAIs患病率的证据确定性为中等，而其他结果的确定性较低。

结论

尽管CT在检测儿童腹部钝性创伤中的IAIs方面具有高度敏感性，但较低的干预率和死亡率表明应优先在经过验证的决策规则指导下选择性地使用CT，并结合观察结果，而非常规进行影像学检查。未来的研究应优先考虑多中心前瞻性研究、决策工具的实际应用以及非电离成像技术的开发，以优化CT的使用并降低儿童长期风险。