一例因HIV治疗重新开始后乙型肝炎病毒相关免疫重建炎症综合征导致的严重肝损伤病例：通过肝活检确诊

《AIDS Research and Therapy》：A case of severe liver injury due to hepatitis B virus-related immune reconstitution inflammatory syndrome following HIV treatment reinitiation: diagnosis by liver biopsy

HIV/HBV共感染患者重启抗逆转录病毒治疗（ART）后出现HBV相关免疫重建炎症综合征（IRIS-HF），表现为显著肝功能异常，经活检确诊。2年内实现HBsAg转阴及抗-HBs产生，提示IRIS-HF可能促进HBV清除，但需密切监测肝功能。

　　

摘要

背景

HIV和HBV经常共存，据估计，在HIV感染者（PLWH）中慢性HBV的患病率为8%。在免疫严重抑制的PLWH中，开始或重新开始抗逆转录病毒治疗（ART）可能会引发免疫重建炎症综合征（IRIS）。当IRIS针对HBV时，可能会表现为肝脏炎症发作（IRIS-HF）。IRIS-HF的长期临床影响尚未完全了解。

病例介绍

我们描述了一名42岁的HIV/HBV共感染者，他已停止ART治疗一年。在重新开始使用bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide进行ART治疗后，他的CD4细胞计数为2.3个/μL，HIV RNA含量为4.8×10?拷贝/mL。五周后，他出现了严重的肝脏炎症发作（AST 987 U/L，ALT 968 U/L）。鉴别诊断包括HBV相关的IRIS、机会性感染（CMV肝炎、播散性MAC、EBV相关淋巴瘤）以及药物引起的肝损伤。肝脏活检显示脂肪变性和淋巴细胞浸润，这与HBV相关的IRIS一致。第11周时，转氨酶水平恢复正常。随后在ART治疗重新开始后的两年内，他实现了HBsAg的消失并产生了抗-HBs抗体。

结论

本案例展示了在免疫严重抑制的患者中，ART重新开始后因IRIS导致的HBV炎症发作。随后的HBsAg消失表明IRIS-HF可能有助于清除HBV，这突显了其在实现功能性治愈方面的潜在作用。在HIV/HBV共感染者开始或重新开始ART治疗期间，密切监测肝功能至关重要。