世界卫生组织（WHO）的《神经病学全球状况报告》：为头痛患者带来的复杂信息

《The Journal of Headache and Pain》：WHO’s Global status report on neurology: mixed messages for people with headache disorders

WHO神经病学全球报告显示，每年约1100万生命因神经疾病失去，但仅53%成员国参与。头痛疾病（如偏头痛）致残率第三高，但无国家制定专项政策，药物如曲普坦仅34%国家可及，低收入国家神经科医生缺口达82倍。摘要：

　　

世界卫生组织（WHO）于2025年10月14日发布了《全球神经病学状况报告》[1], 报告的标题为：“每年有1100万人因此丧生：亟需采取行动改善神经病学护理”。WHO称，该报告“全面评估了各国对神经疾病应对措施的情况”，并为“《癫痫及其他神经系统疾病跨部门全球行动计划》（IGAP）[2]下的进展监测设立了基准”，旨在改善大脑健康并减少健康不平等现象。

这份报告被誉为同类研究中的首创之作，但令人稍感失望的是，只有194个WHO成员国中的102个（占53%）参与了报告的编写。尽管这些国家的人口占全球总人口的71%，但WHO认为，这一较低的参与度表明“人们对神经病学的关注程度仍然有限”。

那么，在神经病学领域中，头痛疾病的情况究竟如何呢？

报告将神经疾病广泛定义为影响神经系统的疾病，包括传染性和血管性疾病。导致死亡和残疾的主要原因是中风和新生儿脑病，而偏头痛位列第三。2021年，每10万人中因偏头痛导致的伤残调整生命年（DALY）分别为5至19岁组380.0年、20至59岁组750.8年；所有神经疾病导致的DALY总和分别为1,705.4年和3,443.1年。在20至59岁组中，只有中风（1,126.1年）的致残率超过了偏头痛。作为IGAP[2的重点关注对象，癫痫在这两个年龄段的致残率分别为185.1年和174.0年。

报告的重点在于死亡率——这一点从WHO的标题中可见一斑——这也使得头痛疾病在健康优先级中处于较低的位置。头痛疾病不会导致过早死亡，但这意味着与之相关的所有健康损失都由患者在有生之年承受（根据最新的全球疾病负担研究，头痛疾病占健康损失的90%[3）。在所有神经疾病中，头痛疾病的致残率远高于其他疾病。

表1：194个成员国中102个国家按地区和收入水平（低收入与高收入）对WHO调查的回应情况

完整表格

成员国需报告六种疾病的情况：癫痫、头痛疾病（包括偏头痛）、脑膜炎、神经发育障碍、帕金森病和中风[1]。在63个（占WHO成员国总数的32.5%）制定了相关政策的国家中，针对这些疾病的独立政策包括：中风（n = 6项）、癫痫（n = 5项）、神经发育障碍（n = 4项）和帕金森病（n = 3项）。但没有国家专门针对头痛疾病制定政策（见表1）。WHO的调查内容涉及IGAP中规定的目标，包括提高公众意识、推广相关措施、提供全民健康保险（UHC）福利、建立国家指南和标准、将这些疾病的指标纳入国家卫生信息系统，以及进行数据收集和报告。表1》总结了调查结果。

WHO的调查还涵盖了基本药物的供应情况。阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚均被列入WHO的基本药物清单（EML）[4], 在大多数国家均可获得。普萘洛尔是唯一一种被列入EML的偏头痛预防药物，在75%的受访国家中可用；然而，30多年前研发出的特定偏头痛治疗药物舒马曲坦仅在34%的受访国家中可用。由于舒马曲坦是首个上市的三胺类偏头痛药物，也是首个实现仿制药化的药物，可以推测其他三胺类药物的可获得性可能更低。

报告指出，虽然神经疾病影响了全球超过40%的人口，但一个关键问题是“合格医疗专业人员的严重短缺”。特别是在低收入国家，每10万人中的神经科医生数量仅为高收入国家的1/82，这使得“及时诊断、治疗和持续护理”对许多人来说变得难以实现。

评论

对于头痛患者来说，这些调查结果喜忧参半。没有一个受访国家报告了专门针对头痛疾病的独立政策。但这并不一定意味着头痛疾病的护理服务不足或在健康和社会保障政策中受到忽视。在公众意识、全民健康保险福利和社会保障机制方面，低收入国家与高收入国家之间的差距并不令人意外。然而，如果这些指标反映了IGAP相关目标的实现情况，那么全球仅有28.4%的国家报告了相关指南的存在（以及可能的实际应用）。其他IGAP目标的实施情况更为不理想。

值得注意的是，非洲地区的表现相对较好（除欧洲地区外），尽管欧洲地区主要由高收入国家组成，但表现并不突出！

需要强调的是，这些数据来自102个国家（占成员国总数的53%），这些国家选择了参与调查。可能是因为那些神经医学服务较为完善的国家较少依赖WHO的政策和指导，因此不太可能主动回应调查。报告显示各地区之间存在显著差异：西太平洋地区的回应率为30%，东南亚地区为36%，而其他地区则在51%至71%之间；低收入国家的回应率为50%，高收入国家为55%。因此，这些数据可能存在一定的偏差。

报告是否预示着头痛患者的健康状况会有所改善？表1》中有一些积极的迹象。然而，报告整体上仍强调了对神经疾病的忽视，尽管偏头痛是导致残疾的第三大原因。报告还指出了低收入国家神经科医生严重不足的问题。总体而言，这份报告的基调较为消极。但我们（“减轻疾病负担”项目）认为，“及时诊断、治疗和持续护理”并非不可实现。对于头痛患者而言，他们所需要的主要是生活方式管理的建议和指导，以及正确使用非处方药（目前EML清单中已包含萘普生和舒马曲坦[5]）。这些需求大多可以在初级保健阶段得到满足[6]，而社区药剂师这一资源也尚未得到充分利用[7。