院外心脏骤停患者中弥散性血管内凝血与冯维勒布兰德因子时间序列变化之间的关系：一项回顾性观察研究

《Thrombosis Journal》：The relationships between disseminated intravascular coagulation and time series change of Von Willebrand factor in patients with out-of-hospital cardiac arrest: a retrospective observational study

室颤性心脏骤停患者并发弥散性血管内凝血时，von Willebrand因子抗原（VWF Ag）和活性（VWF RCo）均显著升高且持续至第4天，但与凝血级数无相关性。ADAMTS13活性在并发DIC组持续降低，而VWF大分子指数（VWF LMI）也呈下降趋势，提示ADAMTS13活性下降可能促进大分子VWF堆积，但两者在DIC发病机制中的因果关系尚未明确。

　　

摘要

背景

院外心脏骤停（OHCA）常并发弥漫性血管内凝血（DIC），这会加重病情后果。冯维勒布兰德因子（VWF）在止血过程中起核心作用，其多聚体大小和活性受ADAMTS13的调节。ADAMTS13活性降低会导致超大VWF多聚体的积累和微血管血栓形成。OHCA发生后，观察到VWF抗原（VWF Ag）水平升高和ADAMTS13活性降低，这些现象与不良预后相关。然而，OHCA后DIC状态下VWF活性、多聚体大小与ADAMTS13活性之间的具体关系仍不明确。

方法

这项单中心回顾性研究纳入了2019年9月至2023年1月期间因心脏性原因在北海道大学医院住院的成人患者，排除了接受体外膜氧合治疗的患者。研究分析了从入院当天（到达急诊科时）到第4天采集的血浆样本中的VWF Ag、VWF瑞斯托西汀辅因子活性（VWF RCo）、VWF大分子多聚体指数（VWF LMI）和ADAMTS13活性。患者被分为DIC组和非DIC组，比较了两组这些生物标志物的变化情况，并评估了它们与DIC评分的关联。

结果

在28名纳入患者中，16名患者在入院时符合DIC诊断标准。两组患者的VWF-Ag和VWF-RCo水平均显著升高，并在观察期间持续上升，两组间无显著差异。DIC组的VWF RCo/vWF Ag比值降低。VWF LMI在DIC组中较低，且ADAMTS13活性持续低于非DIC组。DIC评分越高，VWF Ag水平越高，而VWF LMI和ADAMTS13活性越低。

结论

OHCA患者的心脏骤停发生后，VWF Ag和其功能活性立即显著升高。此外，随着DIC严重程度的增加，ADAMTS13活性降低。尽管VWF Ag随着DIC严重程度的增加而升高，但其多聚体大小并未增加反而减小。研究未发现VWF活性与DIC严重程度之间存在相关性。这些发现不能证实ADAMTS13和VWF在OHCA后DIC发病机制中的因果作用。