颅内出血后预防静脉血栓栓塞的抗凝治疗的最佳时机

《Thrombosis Journal》：Optimal timing of anticoagulation therapy for venous thromboembolism prevention after intracranial hemorrhage

抗凝治疗时机对脑出血患者静脉血栓栓塞及再出血风险的影响研究。通过回顾性队列分析南京鼓楼医院及美国医疗数据库共3841例患者，发现抗凝治疗在ICH后2天内启动可降低VTE风险（HR=2.01）并减少再出血风险（HR=0.68）。种族差异显著，亚洲人群抗凝时间与结局关联存在特殊性。

　　

摘要

目的

本研究旨在探讨脑出血（ICH）患者预防静脉血栓栓塞（VTE）的最佳抗凝治疗启动时机。

方法

这项回顾性队列研究纳入了南京鼓楼医院和美国The Medical Information Mart for Intensive Care IV数据库中连续确诊为脑出血的患者。通过拟合限制性三次样条函数来分析抗凝治疗启动时间与临床结果之间的剂量-反应关系。根据确定的拐点，根据抗凝治疗启动的时间将患者分为≤2天组和>2天组。主要结局指标是VTE和颅内再出血事件的复合结果。

结果

共有3,841名患者被分为≤2天组（n=2047）和>2天组（n=1794）。≤2天组和>2天组在复合结局（VTE和颅内再出血事件）方面的风险比（HRs）分别为1.20（1.02–1.43）、2.01（1.59–2.55）和0.68（0.53–0.87）。在亚组分析中，性别、种族、病因、脑出血部位和治疗组之间存在复合结局的显著交互作用（P<0.05）。与其他种族相比，亚洲人在抗凝治疗启动时间与结局事件之间的关系存在差异。

结论

在脑出血后2天内开始抗凝治疗可以平衡出血和血栓形成的风险，应适用于所有种族的患者以优化治疗结果。

目的

本研究旨在探讨脑出血患者预防静脉血栓栓塞（VTE）的最佳抗凝治疗启动时机。

方法

这项回顾性队列研究纳入了南京鼓楼医院和美国The Medical Information Mart for Intensive Care IV数据库中连续确诊为脑出血的患者。通过拟合限制性三次样条函数来分析抗凝治疗启动时间与临床结果之间的剂量-反应关系。根据确定的拐点，根据抗凝治疗启动的时间将患者分为≤2天组和>2天组。主要结局指标是VTE和颅内再出血事件的复合结果。

结果

共有3,841名患者被分为≤2天组（n=2047）和>2天组（n=1794）。≤2天组和>2天组在复合结局（VTE和颅内再出血事件）方面的风险比（HRs）分别为1.20（1.02–1.43）、2.01（1.59–2.55）和0.68（0.53–0.87）。在亚组分析中，性别、种族、病因、脑出血部位和治疗组之间存在复合结局的显著交互作用（P<0.05）。与其他种族相比，亚洲人在抗凝治疗启动时间与结局事件之间的关系存在差异。

结论

在脑出血后2天内开始抗凝治疗可以平衡出血和血栓形成的风险，应适用于所有种族的患者以优化治疗结果。